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1、ANTITHROMBOTICANDTHROMBOLYTICTHERAPY, 8THED:ACCPGUIDELINES刘颖娴ACCP8如果益处2008年7月1日公布;内容多达900页，摘要版41页;最全面的综合建议支持证据的方法学力度Grade1（1级推荐）益处超过风险、负担、成本，强烈推荐（文中用词为推荐）Grade2（2级推荐）对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少，较弱的推荐（文中用词为建议）证据级别高质量：A中等质量：B较低质量：C主要内容药物机制简介AF抗栓建议瓣膜和结构性心脏病抗栓建议VTE抗栓建议PE抗栓建议PAD抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议抗血
2、小板药物激活通道血小板激活纤维蛋白原TxA2纤维蛋白结合位点ADP凝血酶血小板肝素抗凝肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍AT-Ⅲ肝素肝素—AT-Ⅲ复合物凝血酶凝血酶—AT-Ⅲ复合物肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物游离出的肝素可循环使用肝素通过AT-Ⅲ灭活因子Ⅱa、ⅨaⅩa时，必须同时与AT-Ⅲ及因子结合；低分子量肝素灭活Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结合即可。华法林抗凝凝血因子II.VII.IX.X前体凝血因子II.VII.IX.X氢醌型VitaminK环氧化型VitaminKNADHNAD香豆素类主要内容药物机制简介AF抗栓建议瓣膜和结构性心脏病抗
3、栓建议VTE抗栓建议PE抗栓建议PAD抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议AF（包括阵发性）抗凝治疗以往有缺血性卒中、TIA或全身性栓塞，推荐长期一种口服VKA抗凝治疗，如华法令，INR2.5（2.0-3.0)(1A)。在急性缺血性卒中后启用VKA时应当考虑出血风险和短期缺血卒中再发风险间的平衡。有以下两种或更多的可能未来发生缺血性卒中的风险因素>75岁、高血压、糖尿病、中等或严重心衰(CHAD-S2)：推荐长期口服VKA治疗(1A)，INR2.5（2.0-3.0）仅有上述一种风险因素者，推荐长期抗栓治疗（1A），可以是口服VKA抗凝治疗，INR2.5(2.0-3.0
4、)(1A);或阿司匹林75mg到325mg/天（1B)年龄小于等于75岁，没有上述其他任何危险因素，推荐长期使用阿司匹林75mg到325mg（1B)AF合并MS，推荐长期口服VKA抗凝治疗，如华法令，INR2.5(2.0-3.0)(1B)AF合并人工瓣膜，推荐长期口服VKA抗凝治疗，如华法令，剂量强度根据人工瓣膜类型而定（1B）房扑患者，推荐抗栓治疗决策同AF的风险分类的推荐(1C)AF（包括阵发性）抗凝治疗AF拟药物/电复律/射频消融术●房颤持续48小时以上或时间未知,复律前口服VKA3周以上,并在维持窦律后继续抗凝治疗4周以上(1C级)。●房颤持续48小时以上
5、或时间未知,确诊后立即静脉予普通肝素,使APTT达到60s(50~70s),或LMWH皮下注射,或在复律或TEE检查之前至少口服华法林5天,使INR达2.0~3.0。●如果TEE检查没有发现血栓,心脏复律成功且能维持窦律,建议继续抗凝治疗4周以上；如果发现血栓,则延迟复律并继续抗凝,建议再次复律前重复TEE检查(1B级)。●房颤持续小于48小时,复律前无需长期抗凝(2C级)。●如无抗凝禁忌,建议当即给予静脉肝素或LMWH(2C级)。55岁女性持续性心房颤动病史血压130/80mmHgBMI21kg/m2LDL2.5mmol/L无糖尿病史心功能正常该患者抗栓治疗应选
6、用哪种药物：阿司匹林or华法林?病例3AF抗栓治疗指南D.E.Singer,etal,Chest,June,2008;133(6_suppl):546S.中危因素高危因素脑卒中TIA动脉栓塞年龄＞75岁高血压糖尿病心力衰竭或中重度左室收缩功能异常无危险因素阿司匹林，75-325mg一项中危因素阿司匹林，75-325mg或华法林（INR2.0-3.0，目标2.5）一项高危因素或一项以上中危因素华法林（INR2.0-3.0，目标2.5）主要内容药物机制简介AF抗栓建议瓣膜和结构性心脏病抗栓建议VTE抗栓建议PE抗栓建议PAD抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议瓣膜和结构性
7、心脏病风湿性二尖瓣病变合并AF、以往全身性栓塞、或左房血栓，推荐VKA(INR2.5,2.0-3.0)(1A)风湿性二尖瓣病变合并AF，在接受VKA时发生全身性栓塞或左房血栓，INR已达标，充分考虑出血风险增加之后增加小剂量阿司匹林50-100mg/天(2C)；另一种方法是调整VKA剂量，使得INR目标值更高(3.0,2.5-3.5)(2C)对风湿性二尖瓣病变患者，正常窦性心律左房直径>55mm,建议VKA治疗（INR2.5,2.0-3.0)(2C)左房直径<55mm,不建议抗栓治疗，除非有另外的适应症存在（2C)瓣膜和结构性心脏病机械瓣患者，有增加的血栓栓塞风险
8、因素，如A
