心血管疾病的溶栓、抗栓治疗PPT课件.ppt

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1、心血管疾病的溶栓、抗栓治疗第一节心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物[抗栓药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。一抗凝药物分类间接凝血酶抑制剂普通肝素、低分子肝素，激活抗凝血酶Ⅲ直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物凝血酶生成抑制剂因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂等重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝血酶等凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽维生素K依赖性抗凝剂华法林去纤维蛋白原制剂去纤酶二抗血小板药物分类环氧化酶抑制剂阿斯匹林联合的TXA2合成

2、酶抑制剂和前列腺素内过氧化物受体拮抗剂血小板GPⅠb受体拮抗剂血小板ADP受体拮抗剂噻氯吡啶、氯吡格雷血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗其它[纤溶药物]激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋白血栓，同时降解纤维蛋白原。第一代尿激酶链激酶第二代组织型纤溶酶原激活剂第三代r-PA、TNK-tPA第二节常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗[急性ST段抬高的心肌梗死]血栓的主要成分是以纤维蛋白原作为网架结构的“红色血栓”。溶栓治疗溶栓治疗的辅助抗栓治疗阿斯匹林和肝素溶栓治疗的出血并发

3、症颅内出血胃肠道出血溶栓与PCI联合应用二级预防[非ST段抬高的急性冠脉综合症]血栓的主要成分是以血小板为主的“白色血栓”早期抗栓治疗阿司匹林加肝素二级预防动脉血栓形成的一级预防正常健康人无需预防，如果存在动脉粥样血栓形成的危险因素，如糖尿病，或已经存在心、脑或者外周血管疾病，则考虑应用阿司匹林。高血压病人如果年龄大于50岁或者存在高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林75～100mg。心源性脑栓塞的预防瓣膜病机械瓣置换的病人终身华法林抗凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危病人也应该抗凝，维持INR在

4、2.0～3.0之间。非瓣膜性房颤华法林可以明显降低该类患者脑卒中的发生率，维持INR2.0~3.0。房颤电复律术前口服华法林3周，术后4周华法林的用药、监测和剂量调整初始剂量3mg/d，大于75岁和出血危险者从2mg/d开始，目标INR依病情而定。INR达到目标并稳定后（连续两次在治疗的目标范围内），每四周查一次INR。