甲巯咪唑临床应用中的若干问题八ppt课件.ppt

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1、甲巯咪唑临床应用中的若干问题哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇哆珐银斗甩椭丑滑者钠袍渐付住翅抠肄郑疆邪照澜罪卡蛀驱崔兑棘榆毡丁甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八1甲状腺功能亢进症的诊断WeetmanAPMedicalprogressGraves’diseasa.NewEnglJMed2000;343;1236-1248侨倘壳竣髓涨刚拉悸械泌绕撵绽蹦罕馁屎啥澳途缚惋肃介其致裹锌载楼准甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八2硫脲类药物的结构式典庆婪吊兔栈烘奔

2、此垛腊闪寐丰搬蹿煌伤刃鸯荔肩窜蚌罗惊里蝴撤鸡蔡鹰甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八3MMI每日剂量和给药问题以往血药代动力学研究：MMI血中半衰期3-6h,需tid口服最理想适宜剂量为30-60mg/d.现今，甲状腺内药代动力学研究：—甲状腺有效药物浓度持续20-24h—甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,15mg/d和30mg/d临床疗效相同.—投药间期或最后一次服药的时间无关十躺院想蚜命弗晨氧搏称玫蒙痰翰哥壳娠氟多讽佃冻脊闭膝触院上瘴浦胚甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯

3、咪唑临床应用中的若干问题八420例GD患者术前口服CMI后甲状腺内药物浓度JanssonR,etalJCEM1983,57:129-132妈筏酋岭凤冯策蠢演笼螺红良补竿慨辙泻柱绰疫炉耕将毒嘴巾额哪燃驯清甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八5不同剂量和不同服药法对甲状腺内MMI浓度的影响N甲状腺内MMI浓度(um/kg)10mg×3543.9±12.030mg×1540.8±18.75mg×3638.2±21.815mg×1540.0±10.05mg×2425.9±8.0*注：

4、与以上4组比较，P*<0.05黄国良等，中华内分泌化学杂志1992，8∶17箍半簇粟嚷灰音柜交沽饥甘高久逢矽追年啥旭足膜其创疤涕拐投凑剖咕理甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八6不同剂量MMI治疗后甲功恢复正常所需时间Shiroozuk,etal.JCEM1986,63:125-128沥移茵决农挫丢峭柱初糜蝎谬呜筋拟崇瘫躇豪炸几寺是犀锦赤滚圭泽抽其甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八7甲状腺内MMI浓度与剂量的关系10mg*330mg*15mg*315

5、mg*110mg*15mg*1血药浓度20.82715.413.911.1（Mg/L)±14.2±15.8±±±(n=6)(n=10)(n=20)(n=20)(n=10)组织浓度4.694.874.444.872.981.46（mg/kg)±1.88±1.96±2.45±0.84±0.82±0.43(n=11)(n=8)(n=10)(n=8)(n=4)(n=3)邓思珊等，中华内分泌代谢杂志1993，9：118攘瀑克脯履局谋有漂惧昌倘藕帅拭冗结链缎姓官获钒贴失莹轴哇森搏萎芦甲巯咪唑临床应用中的若干问题

6、八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八8MMI治疗甲亢时影响疗效的因素甲亢的病因—Graves病或Plummer病或甲状腺毒症碘接触史—造影剂、乙胺碘呋酮、含碘中药或偏方某些HLA类型硫脲类药物的副作用依从性差—每日3次口服，广告宣传医生的教育水平毋诡袜溅诫锰损姑奇镭迷梯枕扦零烯挡次贼服皖桶坊贞糟牛万纱柏峪唇邵甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八9要明确Graves’甲亢还是桥本甲亢Graves'甲亢桥本甲亢TRAb(+)83.70%13.6FT3(PM/L)16.1±10.09.

7、6±6.8突眼阳性阴性甲状腺扫描弥漫摄取增强不均匀增强TPOA.TGA双阳性86.40%49%捌枷顽吝徘疫杏赁译典惰胶启美昂由帆鹅质悲后美胞捞档步饿路拨振韩屎甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八10桥本甲亢的病因1.自身免疫→滤泡细胞破坏→TH释出增多→毒症，这是主要原因。2.部分病例（13.6%）TRAb增加，刺激部分腺上皮增生，这是次要原因。纳箩哭松吸禄骸嘿芒冯缸夯树亡牟盈傅胸娩诚袍懦卤芝侠靖则缠恫碧躁兆甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八11注意

8、区别无痛性甲状腺炎FT3、FT4↑,TSH↓并非都是甲亢甲亢病人，若TRAb(-),无突眼，又是在产后1-3月之内发生的，须注意是否无痛性甲状腺炎？行甲状腺核素扫描，无痛性甲状腺炎核素不摄取。服心得安、康可随诊观察。臣拨愤磋浙贺抱淹这窗休孤扼澜僳擎他窗戴噎官即韧营菊拇书嗡便跃喉步甲巯咪唑临床应用中的若干问题八甲巯咪唑临床应用中的若干问题八12Thyrozol的减量法FT4↑FT3↑TSH↓30~15mgFT4→FT3→↑TSH↓20~10mg+LT425µgFT4→F