甲巯咪唑临床应用中的若干问题(八)课件.ppt

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1、甲巯咪唑临床应用中的若干问题哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇1甲状腺功能亢进症的诊断WeetmanAPMedicalprogressGraves’diseasa.NewEnglJMed2000;343;1236-12482硫脲类药物的结构式3MMI每日剂量和给药问题以往血药代动力学研究：MMI血中半衰期3-6h,需tid口服最理想适宜剂量为30-60mg/d.现今，甲状腺内药代动力学研究：—甲状腺有效药物浓度持续20-24h—甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,15mg/d和30mg/d临床疗效相同.—投药间

2、期或最后一次服药的时间无关420例GD患者术前口服CMI后甲状腺内药物浓度JanssonR,etalJCEM1983,57:129-1325不同剂量和不同服药法对甲状腺内MMI浓度的影响N甲状腺内MMI浓度(um/kg)10mg×3543.9±12.030mg×1540.8±18.75mg×3638.2±21.815mg×1540.0±10.05mg×2425.9±8.0*注：与以上4组比较，P*<0.05黄国良等，中华内分泌化学杂志1992，8∶176不同剂量MMI治疗后甲功恢复正常所需时间Shirooz

3、uk,etal.JCEM1986,63:125-1287甲状腺内MMI浓度与剂量的关系10mg*330mg*15mg*315mg*110mg*15mg*1血药浓度20.82715.413.911.1（Mg/L)±14.2±15.8±±±(n=6)(n=10)(n=20)(n=20)(n=10)组织浓度4.694.874.444.872.981.46（mg/kg)±1.88±1.96±2.45±0.84±0.82±0.43(n=11)(n=8)(n=10)(n=8)(n=4)(n=3)邓思珊等，中华内分泌代谢

4、杂志1993，9：1188MMI治疗甲亢时影响疗效的因素甲亢的病因—Graves病或Plummer病或甲状腺毒症碘接触史—造影剂、乙胺碘呋酮、含碘中药或偏方某些HLA类型硫脲类药物的副作用依从性差—每日3次口服，广告宣传医生的教育水平9要明确Graves’甲亢还是桥本甲亢Graves'甲亢桥本甲亢TRAb(+)83.70%13.6FT3(PM/L)16.1±10.09.6±6.8突眼阳性阴性甲状腺扫描弥漫摄取增强不均匀增强TPOA.TGA双阳性86.40%49%10桥本甲亢的病因1.自身免疫→滤泡细胞破坏→

5、TH释出增多→毒症，这是主要原因。2.部分病例（13.6%）TRAb增加，刺激部分腺上皮增生，这是次要原因。11注意区别无痛性甲状腺炎FT3、FT4↑,TSH↓并非都是甲亢甲亢病人，若TRAb(-),无突眼，又是在产后1-3月之内发生的，须注意是否无痛性甲状腺炎？行甲状腺核素扫描，无痛性甲状腺炎核素不摄取。服心得安、康可随诊观察。12Thyrozol的减量法FT4↑FT3↑TSH↓30~15mgFT4→FT3→↑TSH↓20~10mg+LT425µgFT4→FT3→TSH↓10mg+LT425µgFT4→F

6、T3→TSH→5mg维持+LT425µg13抗甲状腺药物治疗后甲功恢复正常所需的时间14例1祝oF44岁甲亢10年时间甲肿TSHFT3FT4TRAb赛治优甲乐01，7，25ⅱ<0.0316.461.97<5.03001，8，29ⅱ<0.039.1828.593001，10，10ⅱ<0.037.7119.611512.502，1，23ⅱ0.13.9716.12152502，4，10ⅱ0.75.6112.242.74102502，8，14ⅰ1.573.8314.9152503，1，22ⅰ0.754.7112.4

7、92.52503，4，21−2.315.1715.16停停15例2张oF50岁时间甲肿TSHFT3FT4TRAbMMI优甲乐99.8.30−<0.037.6148.24159.29−0.08411.9952.53152511.1−4.33.238.31102500,1.24−0.15.0314.1310253.216.3256.28ⅰ0.018.850.061512.59.180.152.8410.51012.501.2.28−1.874.8318.433.66512.510.22−1.24.2619.49

8、停停02.11.25−1.595.0919.27停停16什么样的人易缓解？甲亢程度轻甲状腺肿小而软TRAb(TBII)比较低HLA-DR4易缓解，CW3易复发17甲亢缓解的指标TSH正常TRAb（TBII)/TSAb阴性Tg正常（6.0—44.4ng/ml)甲状腺肿缩小ATD治疗1—1.5年18停药与TRAbTRAb即使（+）也有不复发的，因此，若其他条件都达标，TRAb(+)持续一年以上时，可试着停药。TRAb