第十二章 其他致病菌ppt课件.ppt

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1、第二十章其他细菌第一节棒状杆菌属Corynebacterium革兰阳性一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞，排列不规则，呈珊栏状营养要求高多为条件致病菌致病菌：白喉棒状杆菌一、白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）是白喉的病原体（一）生物学性状形态与染色菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形Albert染色，可出现异染颗粒，在鉴定时有重要意义白喉棒状杆菌易染颗粒培养特性营养要求较高，血平板培养过夜可见1~3mm菌落吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染

2、颗粒明显选择鉴别培养基亚碲酸钾血平板—黑色菌落抵抗力对湿热抵抗力弱煮沸1min死亡抗寒冷和干燥对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，磺胺不敏感（二）致病性白喉外毒素：β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生A亚单位和B亚单位B亚单位有结合和转位功能A亚单位上有1个催化区作用靶：心肌和神经细胞致病物质作用机制A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成。作用特点毒性作用大，1分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体所致疾病白喉——急性呼吸道传染病传染

3、源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染白喉棒状杆菌飞沫污染物品鼻咽喉气管粘膜表面生长局部细菌和毒素的作用灰白色假膜（渗出的纤维素和白细胞及坏死组织凝固在一起）粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡外毒素入血肝肾上腺毒血症心肌外周神经内脏出血心肌炎软腭麻痹声嘶肾上腺功能障碍（2－7d潜伏期）感染后机体可获得牢固的免疫力机体获得免疫方式：六月以下婴儿——母亲成人——隐性感染、疫苗易感者1~5岁儿童成人——也有可能（三）免疫性锡克试验（Schicktest）调查人群对白喉的免疫力可用白喉毒素作皮内试验。原理：毒

4、素抗毒素中和反应方法：注射毒素（毒性、蛋白质）试验加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）对照结果：48小时观察结果结果判断：阴性反应－有免疫力，无超敏反应阳性反应－无免疫力，无超敏反应假阳性反应－有免疫力，有超敏反应混合反应－无免疫力，有超敏反应应用：检查机体对白喉的免疫力预防接种前的筛选与接种后效果观察流行病学调查锡克试验结果及意义试验侧对照侧意义阴性反应––有免疫力阳性反应24~48h–无免疫力4~7d达峰假阳性反应6~18h红肿同试验侧有免疫力，超敏反应1~2d消退混合反应6~18h红肿6~18h红肿无免疫力，超敏

5、反应4~7d达峰3~4d反应消退（四）微生物学检查法标本用棉拭子从患者病变部位假膜边缘取材直接涂片镜检直接涂片，用美蓝、革兰染色法、奈瑟染色法染色镜检分离培养吕氏血清斜面毒力鉴定豚鼠试验琼脂平板毒力试验（五）防治原则预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素治疗白喉抗毒素---皮肤试验（阳性进行脱敏治疗）、早期使用抗生素二、其他棒状杆菌大多不产生外毒素很少有异染颗粒大多正常寄生于人体，为条件致病菌第二节嗜血杆菌属嗜血杆菌属（Haemophilu

6、s）是一群革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性。无鞭毛，不形成芽胞。在人工培养时，必须为其提供新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌。嗜血杆菌是呼吸道常见菌。对人有致病作用的代表菌种是流感嗜血杆菌。此外杜克嗜血杆菌、埃及嗜血杆菌也是致病性细菌，其余菌种多为条件致病菌。流感嗜血杆菌一、生物学性状革兰阴性短小杆菌无鞭毛，不形成芽胞多数菌株有菌毛有毒菌株有明显荚膜，但在陈旧培养物中往往丧失荚膜卫星现象（satellitephenomenon）当与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V

7、因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小。抗原构造与分型流感嗜血杆菌有二种主要抗原：1.荚膜多糖抗原具有型特异性。可将有荚膜的流感杆菌分为a、b、c、d、e、f6个型，其中b型致病力最强，也是引起儿童感染最常见的菌型。2.菌体抗原主要指外膜蛋白抗原，可用于流行病学调查。抵抗力流感嗜血杆菌抵抗力弱，50～55℃30min可被杀死。在干燥痰中生存时间不超过48h。对一般消毒剂敏感。对氨苄青霉素、链霉素、四环素类、磺胺类、喹诺酮类等抗菌药物敏感。对青霉素和氯霉素易产生耐

8、药性，其耐药性由R质控决定。二、致病性与免疫性荚膜菌毛内毒素IgA蛋白酶致病物质所致疾病继发性（内源性）感染常继发于流行性感冒麻疹百日咳结核病等临床类型慢性支气管炎中耳炎鼻窦炎等原发性（外源性）感染急性化脓性感染：脑膜炎、鼻咽炎、咽喉汇演严、关节炎等免疫性抗流感嗜血杆菌的免疫以体液免疫为主，抗荚膜多糖抗体能增强吞噬作用，并能活化补体产生溶菌作用，抗外膜蛋白抗原的抗体也有促