第四章尿液标本采集和处理ppt课件.ppt

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1、尿液分析urineanalysis临床检验基础DoYouKnow?哪些情况下要进行尿液检验?尿液检验一般检测哪些项目?尿液分析（urineanalysis）尿液分析---用目测、理学、化学、显微镜及仪器等方法对尿液成分质和量的变化进行分析,以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后判断。尿液(urin)是一种易于获得的、无创伤性检验标本，是机体中具有重要意义的体液成分之一。尿液分析的历史肉眼观察时代化学观察时代显微镜---干化学---自动化时代1900年1956年1673年，加热醋酸化方法测定尿液中的蛋白。尿液分析urineanalysis第四章尿液生成和标本采集

2、及处理第五章尿液一般检验尿液理学检查尿液化学检查尿液沉渣显微镜检查尿液分析仪及其临床应用(P129-P200)KEYPOINTSFormationofurine2.Collectofurine3.Generalexamination4.Automatedurineanalysis尿液是如何形成的?第四章尿液生成和标本采集及处理尿液标本是如何采集的?第一节尿液生成和尿液检验目的一、尿的形成尿的形成：有三个过程:肾小球的滤过——————原尿(180L)肾小管和集合管的重吸收—————肾小管和集合管的分泌排泄作用——终尿——输尿管——膀胱（暂贮）——排出体外终尿血浆(1.5L)原尿(180L)终

3、尿(1.5L)肾单位结构图200多万个肾单位肾小球肾小囊近球小管髓袢远球小管集合管（一）肾小球的滤过滤过膜屏障（孔径与电荷）滤过物的通透性（物质分子量大小与电荷）有效滤过压(滤过的动力)滤过膜面积：面积越大，尿形成越多(1.5m2)原尿：血液经肾小球时，血浆中的水分和小分子，透过肾小球毛细血管壁进入肾小球囊腔，滤入肾小球囊腔的滤出物称为原尿。滤过膜孔径屏障孔径屏障是指滤过膜的孔径大小,结构与功能的完整性.滤过膜由三层构成:肾小球毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层上皮细胞滤过膜电荷屏障电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层上皮层表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫酸肝素类等带负电荷物质结构.与血浆

4、蛋白质因负电荷相斥而阻止它们滤过。滤过物的通透性分子量1.5万以下(有效半径小于2.0nm)的自由通过1.5-7的部分通过7万以上(有效半径大于4.2nm)的几乎不能通过.物质电荷带正电荷的较易通过例如血浆白蛋白（分子量约69000），其有效半径为3.6nm，由于其带负电荷，因此就几乎完全不能滤过）物质分子量有效半径（nm）滤过能力水180．101．0钠230．141．0尿素600．161．0葡萄糖1800．361．0蔗糖3420．441．0菊粉55001．480．98肌球蛋白170001．950．75卵白蛋白430002．850．22血红蛋白680003．250．03血浆白蛋白69000

5、3．55<0．01物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系滤过的动力——有效滤过压1.肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）2.肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压可忽略不计。因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量正常参考值（125±15ml/分）与有效滤过压成正比。临床上通过内生肌酐清除率（Ccr）来反映。（二）肾小管和集合管

6、的重吸收是指原尿进入肾小管后其中某些成分重新转移到血液中的过程。肾小管的重吸收作用主要在近端肾小管进行全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸不被重吸收：肌酐肾阈值:原尿中的一些物质，当其浓度超过肾小管的重吸收能力时，则可出现于终尿中，物质的这一血液浓度界限称为肾阈值。（二）肾小管和集合管的重吸收重吸收作用主要是通过吞饮、离子泵等主动重吸收或由浓度差、电位等被动重吸收完成的。髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、集合管对水分的重吸收(1~2L/天）远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。正常时

7、进入滤液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞饮作用而被重吸收。（三）肾小管和集合管的分泌排泄作用是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌于管腔和将血液中的某些物质转动入管腔的过程泌H+、泌NH3+Na+---H+交换作用（H+-Na+;K+-Na+排酸排氨保钠排钾)肌酐、尿酸和K+等被肾小管分泌入管腔中体内代谢产物和进入机体的某些物质如青霉素、酚红，和大部分的利尿药等,由于与血浆中蛋白结合而不能通过肾小球滤过,它们均在