医学课件第四章 尿液标本采集和处理 第五章 尿液一般检验ppt课件

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1、复习内容血液生理、血液标本类型、血液标本的采集方法、常用抗凝剂机制及用途、血涂片的制备与染色、瑞氏染色原理、红细胞的生理特性和功能、红细胞计数、电阻抗原理（库尔特）、流式细胞术、红细胞计数意义、血红蛋白组成、氰化高铁血红蛋白测定原理、红细胞形态检查、异常红细胞形态（大小，形状，血红蛋白含量，结构和排列异常），红细胞比容、HCT的主要应用、红细胞平均指数、平均指数用于贫血的形态学分类、网织红细胞计数及临床意义、嗜碱性点彩红细胞计数及意义、红细胞沉降率影响因素及临床意义、白细胞计数、白细胞分类计数（三分

2、类、五分类）及临床意义、中性粒细胞毒性变化、核左移、核右移、异型淋巴细胞（3型）血小板计数临床意义、第四章尿液标本采集和处理尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物，可反映机体的代谢状态，并受机体各系统功能状态的影响。尿液的采集简便、无创，因此，尿液检测在临床上常作为常规检测项目之一。尿液检测的临床应用：泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：泌尿系统炎症、结石、肿瘤、肾移植排斥等。其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸鉴别、MM、溶血等。用药的监护：抗菌药物如庆大、卡那、

3、磺胺药等引起的肾损害。尿液标本采集一.一般要求(一)患者告知一般患者遵医生要求留尿。1.收集足够尿量（>10ml），如收集定时尿，容器够大并加盖，必要时加防腐剂。2.避免阴道分泌物、粪便、表面活性剂等污染。3.如需培养，应清洁外阴后用无菌容器收集中段尿（最好在用抗生素前）。二.收集的容器：1.清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集（30~50ml尿杯、试管）。进行细菌培养时用无菌容器。2.有明显标记（病人信息）晨尿随机尿计时尿特殊试验尿培养用尿标本尿液标本种类三、尿液标本采集种类根据临床不同的尿

4、液检验目的，正确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、有用的检验结果。3．计时尿（timeurine）餐后尿：一般是收集午餐后2-4h内的尿液，适用于病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原的检测。3h尿：一般是收集上午6~9时段内的尿液，适用于尿液有形成分排泄率检查。12h尿：是收集晚8时至次晨8时段内的全部尿液。适用于Addis计数。24h尿：是收集24小时内的全部尿液，适用于检测体内代谢产物以及用于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查等。4．特殊试验尿尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及生殖系统疾病定位初步判

5、断。导管尿中段尿耻骨上膀胱穿刺尿采集方法5．培养用尿标本对肾或尿路感染患者的尿作病原微生物培养，鉴定以及药物敏感试验，应采集无菌尿液。四.标本保存和处理1.尿标本收集后应及时送检，及时检查（2小时内），否则会影响检测结果（表4-3）。2.如不能及时送检，应置冰箱4℃保存（6小时）。3.防腐剂的应用（抑制细菌生长）甲醛（5ml/L）：固定细胞、管型甲苯（5ml/L）：24H尿蛋白、尿肌酐测定浓盐酸*（10ml/L）：24H尿钙、磷、激素代谢产物测定五、尿液标本采集质量管理规范化管理：SOP文件检验的申

6、请：检验者、临床医护人员患者准备：饮食、用药、活动、局部清洁等标本采集：采集的时间、方法、种类、标识等接受标本：接收的时间、标本状况、签收检验报告：室内质量控制纠正失控:记录和保存检验结果：检验结果保存2年质量控制评估:参加室间质评第五章尿液一般检验尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成分检验第一节尿液理学检查（量、味、色、比重）尿量(urinevolume)：24小时尿总量参考值：1000-2000ml/24h（成人，约1ml/kg）儿童按每公斤体重计排尿量，约为成人的3~4倍。1.检测方法：使用量

7、筒或其他具有刻度的容器，直接测定尿液体积。2、检测方法及评价直接法：一次测定24h内的尿液总量。准确性较好，但尿液需加防腐剂，否则易变质，呈恶臭味。累计法：分次测定24h内尿液体积，然后计其总量。因多次测定，误差较大，容易漏检，影响尿量准确性.计时法：按时分次测定24h内的尿液体积，计算出每小时尿量。常用于危重患者排尿量的观察。3、质量控制合格的标准量筒或具有精确刻度的液体容积测量器具，其刻度（精确至1ml）必须清晰可见，便于测定时准确读数。尿液采集必须完全而准确，不可丢失；测定24h尿量时，读数误

8、差不超过20ml。4.临床意义（1）、多尿(poliuria)：多于2500ml/24h称多尿。见于：摄入过多；内分泌疾病：DM（高SG），尿崩症（低SG）；肾脏疾病：慢性肾盂肾炎，急性肾衰多尿期等；精神性多尿:常伴尿频；使用利尿剂:(2)、少尿或无尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿(oliguria)；24小时少于100ml称无尿(anuria)。原因：肾前性：休克、严重脱水、心力衰竭等肾性：肾小球、肾小管功能损伤肾后性：尿路梗阻（结石