糖尿病之诊断与分类ppt课件.ppt

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1、糖尿病之診斷與分類國立成功大學醫學院附設醫院內科部內分泌新陳代謝科吳達仁醫師有關糖尿病之醫學記載"ameltingdownoffleshandlimbsintourine.....andthatisthereasonwhythesicknesshasbeencalleddiabetes,asifitwereawinesiphon,becauseliquidisnotretainedinthebody...."(ca.81-138A.D.)帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?歧伯曰:夫五味入口....故令人口甘

2、也,此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也。....轉為消渴。(黃帝內經素問奇病論)三消:上消-消渴、膈消、肺消、消心。中消-消中、胃消、消脾。下消-腎消、消腎。(元朱震亨丹溪心法,1200+A.D)消渴能飲水,小便甜,有如脂麵片,日夜六十起;……,皆消渴病也。(唐王壽“外台秘要”)1674ThomasWillis發現患者尿液有甜味，稱之“diabetesmellitus”.1776MatthewDobson取患者尿液殘餘物證實為糖。T-JWu脂肪血中葡萄糖↑↑肝臟胰島素胰小島肝糖分解葡萄糖新生飲食胃腸道因素：

3、尿糖影響血中葡萄糖濃度之因素昇糖素,糖皮醇腎上腺素,生長素食物,胃腸道,消化酵素,賀爾蒙生活壓力肥胖、年老肌肉︾︾︾T-JWu標準化之糖尿病診斷NDDG1979提議之75克口服耐葡萄糖試驗診斷標準1985WHO提議流行病診斷標準:診斷為糖尿病:(1)空腹血漿糖≧140mg/dl或(2)標準75克口服耐糖試驗之兩小時血漿糖≧200mg/dl診斷為耐糖異常(IGT):空腹血漿糖<140mg/dl且兩小時血漿糖介於140-199mg/dl間妊娠糖尿病依1964O‘Sullivan與Mahan提議之100克標準口服耐糖

4、試驗診斷:於負荷前、負荷後1小時、2小時、3小時血漿糖正常分別為105、190、165、145mg/dl以下。若有任何兩個以上超出，則診斷為妊娠糖尿病T-JWu糖尿病耐糖異常(IGT)正常血糖0220180160140120100123200血漿葡萄糖(mg/dl)負荷後時間(時)Harris,M.I.:DiabetesCare16:642-52,1993.正常、耐糖異常(IGT)、與糖尿病(DM)之葡萄糖負荷後血糖變化T-JWuAdaptedfrom:Harris,M.I.:DiabeticMed1996;1

5、3:9-11,012345678平均每年轉變率(%)1,522,93,64,35,65,66,177,3Tokyo,JapanWhitehall,UKBaltimore,USA(Caucasian)Texas,USA(Mex-Amer.)Osaka,JapanNauruArizona,USA(PimaIndians)California,USA(Jap.-Amer.men)Bedford,UKColorado,USA(Mex-Amer.)由耐糖異常轉變到糖尿病T-JWu(%)年齡(歲)20-4445-5455-

6、6465-74010203040Harris,M.I.:DiabetesCare1993;16:642-652,美國20-74歲族群未診斷與已診斷之糖尿病(DM)與耐糖異常(IGT)之盛行率耐糖異常(IGT)未診斷之糖尿病已診斷之糖尿病T-JWu美國糖尿病學會1997年版糖尿病診斷標準典型糖尿病症狀(三多症狀與體重減輕)與隨機血漿葡萄糖³200mg/dl(³11.1mmol/l)空腹血漿葡萄糖³126mg/dl(³7.0mmol/l)標準75克葡萄糖耐性試驗之兩小時血漿葡萄糖³200mg/dl(³11.1mm

7、ol/l)以上述三種方法之任何一法來診斷糖尿病均可行，唯須在另一天再以上述三法之中的任何一法再確定一次。126mg/dl≦空腹血漿葡萄糖<126mg/dl，稱為「異常空腹血糖(IFG)」。對應WHO定義之「葡萄糖耐性異常(IGT)」，即140≦耐糖試驗兩小時血糖<200mg/dl。T-JWuADA推薦以空腹血漿葡萄糖診斷糖尿病推薦合理性標準化與一致化方便田野調查工作經濟、再現性高對高危險群的篩檢建議目的:使佔糖尿病總數半數以上之未診斷的新病例儘早診斷出來T-JWu18014012619791997血漿糖尿糖診斷

8、年代WHO診斷準則美國糖尿病學會(ADA)的糖尿病篩檢建議即使檢查正常，所有45歲以上之人，每3年再檢查一次.45歲以下就須檢查、或檢查須更頻繁者，包括:肥胖者(120%理想體重[IBW]或體質量指數[BMI]27)一等親有糖尿病者屬高危險族群者曾經妊娠糖尿病、或生產體重大於9磅胎兒者高血壓者(140/90mmHg)HDL-C35mg/dl且/或triglyceride250