急性胆囊炎教案.doc

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1、急性胆囊炎教案同学们，大家好，今天我们讲的是消化系统的一种常见病，急性胆囊炎。不知道同学们之前对胆囊炎有没有了解，或者是听过却不了解。那么今天我们就来了解一下关于急性胆囊炎。首先我们来看看课堂目标，我们需要掌握的是急性胆囊炎的定义、临床表现、护理措施。之前的课，我们在消化系统概述中学过了关于胆囊的位置和解剖结构，请大家回忆一下，胆囊功能以及位置。提示大家一下，胆囊的主要功能呢，有三个。以下是胆囊的功能：1、储存浓缩的胆汁，肝脏日分泌胆汁600~1000ml，在胆囊内浓缩4~17倍2、保护胆道粘膜，胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用，使胆道粘膜不致受损3、调节胆道压力还有这事胆囊

2、的解剖位置：人的胆囊是一个梨形袋状器官，约10厘米，紧靠肝脏，储存黄绿色胆汁，胆汁又肝脏产生并进入小肠以帮助消化食物中的脂肪，肝脏产生的多余的胆汁储存在胆囊中，食物如小肠时，胆囊肌肉壁收缩，使胆汁沿胆管流入小肠。相信大家已经回忆起来了，胆囊是在我们的右上腹，紧靠着肝脏，相对别的脏器来说，比较小。它和肝脏密切相关，所以我们可以把它们两个联系起来记忆，同学们下去自己去复习肝脏的五个功能。好了，在刚刚开始上课的时候呢，我们说到胆囊炎是最常见的急腹症，那么为什么它这么常见呢，是不是和我们现在的生活条件啊，饮食水平啊，有关，现在好多人生活不是很规律，就像下面：1、饮食-------脂肪、糖、蛋

3、白质含量高2、卫生-------烤串、油炸3、营养配伍--------又穷到富生活水平好了，吃的也好了，加上不运动就是现在人们最大的特点，所以医院里晚上总是会有病人来，就是晚上吃夜宵，导致腹痛，所以呢，大家要多多注意自己的饮食习惯，还有跟家里人多讲讲合理饮食，适度锻炼。好，回到正题，下面，我们就来详细了解急性胆囊炎，首先是它的定义。急性胆囊炎（acutecholecystitis）是指发生在胆囊的急性化学性和（或)细菌性炎症。它是发生在胆囊部位的炎症。下面来看病理机制，胆囊的炎症是由什么造成的呢，我们来看：1结石堵塞胆囊管2细菌滋生，胆盐侵蚀粘膜3炎症侵及整个胆囊和全身4膨胀加剧、静

4、脉，淋巴回流受阻5胆囊化脓6胆囊壁动脉缺血7坏疽、穿孔作为一名护士，在临床工作的护士，要好的护理病人，那么就要知道每个病的临床表现，这样你才能够掌握病人的疾病变化，从而提供更适合该病人的护理。急性胆囊炎的临床表现呢，是这样的。首先是.腹痛发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时.其次是发热一般在38～39℃，如胆囊坏疽、穿孔、可出现寒战高热和全身中毒症状。还有.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10％～15％病人有轻度黄疸。最后是体征右上腹有明

5、显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人墨菲征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。在临床上，我们要善于观察病人的临床表现，病人有什么特殊表现，一定要及时告知主治医生。关于急性胆囊炎，我们根据不同的病情可以采取不同的治疗方案，基本上可以分为手术治疗和非手术治疗（一）手术治疗1.急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有慢

6、性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。（4）经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎。胰腺炎者。2.手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总管探查术，或在术中做胆管造影确（二）非手术治疗1.对于症状较轻的单纯性胆囊炎或病程较久（大于72h）病情无加重者可先采用非手术治疗。2.非手术治疗应包括解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。在非手术治疗期间应严密观察病情变化。如症状、体征加重，应及时进行手术治疗。定胆总管探查的必要性。凡做胆囊

7、造瘘术的病人应在术后3～6个月做胆囊切除术。我上个暑假在我们那边医院见习的时候，我在外二科，有个老奶奶，就是胆囊炎，每次去给她换液体的时候，她就总是说总是很疼，而且医生不让吃东西，嘴好馋，我就告诉她，医生如果不让吃，一定不能吃，医生是为了治好病。当时我不太清楚胆囊炎是什么，就是觉得，我们科因为这个病住院的人还挺多。好了，回到正题，下面来看看急性胆囊炎的诊断检查1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。2.