胆囊炎急性胆囊炎课件

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1、胆囊超声诊断学上海第九人民医院超声科胆系解剖及正常图像胆道系统是指排泄肝脏分泌的胆汁入十二指肠的管道结构。胆囊胆管肝内胆管肝外胆管毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管组成。肝总管、胆总管、胆囊管组成。一、胆囊解剖胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，长径7-9cm，宽径和前后径约3cm，容量35-50ml。胆囊分胆囊底、体和颈三部分。胆囊底部微露于肝前缘胆囊切迹处，体表投影的位置在右侧腹直肌外缘与右肋弓缘的交界出。胆囊颈位于肝门右端呈“Ｓ”状扭曲与胆囊管相接，胆囊管长4-5cm，内径0.2-0.3cm，常以近似平行的锐角与肝管汇合成胆总管。胆囊颈膨出的后壁形

2、成一个漏斗状的囊，称哈氏囊（Hartman），胆石易嵌顿其内，是超声检查须注意的部位。检查方法㈠　病人准备１.患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；２.检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；３.应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日后作超声检查；４.对横结肠的内容物或气体较多者，影响观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。㈡　检查体位１.仰卧位　是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适，检查方便，效果较好。缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。２.右前斜位　仰卧后以身体

3、的左侧为支点，身体的右侧垫高，与床面呈30°至45°，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。㈢　扫查方法看书胆囊正常声像图表现形态大小：梨形(pear-shaped)，7-9cm*3cm，壁厚＜3mm分：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆汁：无回声区(anechoicarea)柔和度：软右季肋6-9肋间斜切面胆囊疾病胆囊炎胆囊结石胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生

4、）胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）胆囊炎急性胆囊炎(acutecholecystitis)临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，Murphy征阳性。病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急性胆囊炎。慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）临床表现：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，临床症状不明显，Murphy征阳性。病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大，胆囊功能不良，常与结石并存。急性单纯性胆囊炎超声表现单纯性胆囊炎初期缺乏诊断性特征。超声所见:

5、胆囊稍肿大，胆囊透声好，囊壁轻度增厚。急性化脓性胆囊炎超声表现胆囊增大；胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声，或轮廓线模糊；胆囊腔内出现弥漫性光点或结石；胆囊失去柔和性；超声墨非氏征阳性。急性化脓性胆囊炎超声表现如胆囊穿孔时可以显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液回声胆囊缩小，囊腔内出现（低）等回声光点；囊壁回声增厚增强，囊壁内出现暗带；胆囊收缩功能丧失（柔和性）；与周围组织之间有低回声区；超声墨非氏征阴性。慢性胆囊炎超声表现返回胆囊结石临床特点胆囊结石是最常见的胆系疾病；主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放射至右肩背部。病理：根据化学成分不同

6、，可分为胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘米，表面光滑；胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发；混合型：含以上两种成分，大小数目不等。胆囊结石超声表现胆囊腔内强回声光团；强回声光团后方伴有声影；强回声光团随体位改变而移动。有或无胆囊炎的超声表现胆囊结石超声表现胆囊内充满结石：胆囊壁结石声影三合征，即“WES”（Wall-echo-shadowcomplex）征。胆汁缺乏，可以显示增厚的胆囊壁呈弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影。返回胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆囊腔内

7、息肉样隆起的非肿瘤非炎症性的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症。胆囊增生性疾病由于胆固醇代谢的局限紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内逐渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着症。其结节的分布有弥漫型和局限型两种，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性息肉。胆囊息肉的超声表现胆囊息肉超声表现胆囊形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚胆囊内见单（多）个团块，通常不超过1cm，有蒂或基底较窄；不随体位改变而移动团块后方无声影。蒂部较细的息肉，可以从囊壁脱落并且从胆囊排除。胆固醇结晶声像图由于胆固醇代谢紊乱，造成胆汁中胆

8、固醇沉积胆囊粘膜表面，故称之为胆固醇沉着症或结晶胆囊壁附多粒小光点