急性胆囊炎课件_2

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1、2013年执业医师考试超声辅导广医一院廖海星超声涉考内容肝硬化胆囊结石急性胆囊炎肾结石二、图象分析的内容1、外形2、边界和边缘（暗环、光环）3、内部结构特征4、后壁及后方回声5、周围回声强度6、周邻关系7、量化分析、径线、面积、体积8、功能性检测9、频谱分析无回声等回声高回声强回声声影低回声回声强度的类型第一部分、肝硬化一、病理联系：正常肝小叶破坏——肝细胞及纤维组织再生——假小叶形成——成份复杂、界面增多、增大——肝硬化结节形成。——肝脏缩小、变形、“菠萝肝”——继发改变：门脉高压二、比较：正常肝脏声像肝实质均匀细小光点,肝静脉

2、清晰,门静脉左支”工”字结构三、声像图特点：大小、形状：不成比例的萎小包膜：凹凸不平、波浪状实质回声：光点不均匀增粗门脉高压：门静脉、脾静脉扩张、脾大、腹水、胆囊壁水肿增厚光点增粗,分布不均,并见肝硬化结节实质回声光点增粗门静脉扩张肝萎小包膜凹凸不平实质回声光点增粗腹水肝硬化、腹水声像脾肿大正常脾声像图脾门门静脉增宽脾大，脾静脉增宽脐静脉重新开放、与门脉左支“工”字结构相通门静脉血流增宽，低流速，流速低，波动不明显肝动脉增宽，血流增加，流速增高淤血性肝硬化胆汁性肝硬化第二部分胆囊结石一、病理联系结石含钙盐多，成份复杂——声阻抗大，

3、与周围胆汁之间的阻抗差值大——反射系数大——结石前界面表现为强回声；——声波不能穿透——后方声影；（基本物理量：声阻抗Z=PC）二、对比正常1、胆囊：轮廓清晰，囊壁自然光整，梨形，囊腔内无回声，后方回声增强，可侧壁折射声影。正常值：9×3cm，壁厚<0.3cm。三、典型结石的声像图1、胆囊腔内强光团2、强光团后方见声影3、强光团可移移动胆囊结石强光团伴声影胆囊颈部结石并胆囊炎鉴别:胆总管结石并梗阻扩张四、不典型胆石1、充填型胆石2、泥沙样胆石3、胆囊颈结石充填型胆石并慢性胆囊炎1、胆囊缩小2、胆囊腔内充满强光团，未见胆汁暗区3、胆

4、囊壁增厚4、呈WES征填满型结石充填性胆石胆囊泥沙样结石胆囊腔内见砂粒样强光斑堆聚，范围约40X10mm，后伴声影胆囊腔内见层状光团堆聚，范围约56X7mm，后伴声影第三部分急性胆囊炎一、病理联系炎症红、肿、热、痛肿——胆道部分梗阻——肿大壁水肿——增厚壁肌层水肿尤其明显——双边征胆汁混浊、化脓——暗区内光斑光点漂浮化脓穿孔——胆囊周围见不规则暗区。二、声像图1、胆囊肿大2、囊壁增厚，呈“双边征”3、胆汁暗区透声差、光斑光点漂浮胆囊增大，透声差101mm*34.7mm急性胆囊炎囊壁增厚，“双边征”急性胆囊炎胆囊颈结石并急性胆囊炎胆

5、囊多发结石,急性胆囊炎并穿孔,胆囊周围包裹性积液第四部分正常肾脏肾门部动脉与静脉正常肝肾对比肾结石一、病理联系1、结石含钙盐多，成份复杂——声阻抗大，与周围胆汁之间的阻抗差值大——反射系数大——结石前界面表现为强回声；——声波不能穿透——后方声影；2、结石梗阻——肾积液——肾集合系统内见液性暗区——大量长期积液者——肾脏增大、肾实质变薄二、声像图1、肾集合系统内强光团2、强光团后方伴声影3、强光团多数不移动4、肾集合系统内有或无液性暗区。肾结石单发多发左肾与左输尿管上段结石左肾铸型结石小结石无声影输尿管结石并肾积液多发性肾石铸型结

6、石多普勒频谱ArterySpectrum(Pulsedwavespectrum)动脉脉冲频谱ContinuouswaveSpectrum(Shuntflowbetweenaortaandpulmonaryartery)连续波频谱VeinSpectrum(Pulsedwa静脉脉冲频谱