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1、食管良性疾病的诊断与治疗食管良性疾病的分类一、胃食管反流病：食管裂孔疝、反流性食管炎、Barrett食管等。二、食管神经运动性疾病：贲门失弛缓症，弥漫型食管痉挛三、食管良性病变：平滑肌瘤、间质瘤、囊肿、憩室等四、腐蚀食管损伤五、自发性使食管破裂（Boerhaave综合症）和食管异物损伤破裂食管良性疾病的检查方法内镜：食管炎症、狭窄、裂孔疝、肿瘤钡餐造影：食管形态、反流、排空（定时钡剂食管照片）、裂孔疝和失弛缓症食管测压：LES功能、食管动力紊乱PH值监测：反流性质、疾病程度和治疗效果胃食管反流病（Ga
2、stroesophagealrefluxdisease，GERD）1、下食管括约肌压力降低呼吸、体位、生理周期、胃运动以及食物和药物的影响下食管括约肌压力；食管抗反流屏障（由下食管括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、His角组成,在抗反流中发挥重要作用）功能结构异常2、一过性下食管括约肌松弛吞咽引起的下食管括约肌松弛大多小于10s,一过性下食管括约肌松弛与吞咽过程关,可持续10～45s。正常人反流症状几乎都与一过性下食管括约肌松弛有关,而50%～80%的GERD反流症状与此有关3、食管酸清除能力下降食管通过蠕
3、动、大量分泌唾液、黏膜表面碳酸氢根离子以及重力作用清除胃酸4、食管黏膜屏障受损食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后3个部分组成。上皮前屏障包括表面黏液层、不移动水层以及上皮细胞分泌的碳酸氢根,它能维持食管腔至上皮表面的pH梯度,使pH维持在2～3。上皮保护屏障由多层鳞状上皮细胞膜及其细胞间连接组成,可防止氢离子进入细胞内,并缓冲或清除透过的氢离子。上皮后屏障是指组织损伤后的修复能力。黏膜下毛细血管做为上皮后屏障可带走上皮细胞的毒性代谢产物,并给细胞间质提供碳酸氢盐以缓冲氢离子。黏膜屏障功能减弱时,可导致
4、GERD的发生。发病机制5、胃酸和十二指肠反流物的攻击作用胃酸和胃蛋白酶是胃内容物反流导致食管损害的重要因素6、食管裂孔疝54%～94%的反流性食管炎患者存在食管裂孔疝7、胃十二指肠功能异常胃排空延缓使近端胃扩张,易诱发一过性下食管括约肌松弛,导致胃食管反流。当十二指肠发生病变时,幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。十二指肠胃反流可因胃容积的增加而致GERD的危险性增加,含胆汁和胰酶的反流物对食管黏膜亦具有损伤作用。8、食管内脏高敏感部分GERD患者生理量的胃酸反流足以引起患者产生烧心症状,说明非糜
5、烂性反流病患者可能对胃酸有高度敏感性9、遗传因素和HP感染外科手术原理和方式原理：维持腹腔段食管长度；加强his角；形成括约肌抗反流活瓣Nissen’s胃底折叠术用胃底部360°包绕食管，术前检查无食管动力减弱时，否则易出现吞咽困难胃底后壁折叠术(Toupet术)胃底部270°包绕食管，存在食管动力减弱时应用部分前壁半胃底折叠术(Dor术)胃底部180°包绕食管，术式简单易行，对自身抗反流结构损伤小其它：Rossetti、BeiseyMarkIV、Hill、Angelchik手术等手术要点1、术后吞咽
6、困难和胃胀气：包裹过紧、组织水肿2、包裹食管（折叠环）约2cm3、食管、胃撕裂损伤、穿孔4、合并食管裂孔疝应先还纳疝内容、修补裂孔疗效分析并发症发生率1-8％效果满意度80％以上远期反流症状控制率90％以上食管压力监测正常>80％再手术率1.5-5％食管裂孔疝（Hiatushernia,HH）食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚
7、薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。由于Barrett分型简单、实用，被国内外普遍采用。最常见的食道裂孔疝为滑动型食管裂孔疝，占整个食管裂孔疝数量的85%左右。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：1、胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反
8、感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2、并发症相关症状(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同
