癫痫的疾病诊断与治疗ppt课件

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1、癫痫疾病诊断与治疗BIMC周宜婷2016.6各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的癫痫药物治疗，70%-80%患者的发作是可以控制的，其中60%-70%的病人经过2-5年的治疗可以停药。然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的治疗缺口（即未得到正规治疗的患者比例TreatmentGap）。我国活动性癫痫患者治疗缺口达63%。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。目前癫痫患者临床现状一、癫痫的定义癫痫的定义癫痫（epilepsy）一种由多种病因引起的慢性脑部

2、疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现痫性发作(seizure)短暂性脑功能障碍脑神经元异常过度放电癫痫(epilepsy)慢性反复发作性短暂中枢神经系统失常反复发作痫性发作类型部分性发作继发全身性发作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981A、单纯部分发作：部分性发作时患者意识无改变1、运

3、动症状（抽搐或痉挛）2、躯体感觉或特殊感觉症状（语言障碍）3、自主神经症状或体征（幻听、幻味、幻觉性旋转、翻转、针刺感、麻木）4、精神症状（生气、暴怒、异常愉悦、异常狂喜等）B、复杂部分性发作：在部分性发作过程中任何时间点患者出现意识改变，而不用要求意识完全丧失。1、从单纯部分性发作开始继发意识障碍2、开始即有意识障碍部分性发作全面性发作1失神发作（忽然丧失、忽然恢复）、非典型失神发作（伴有多发形式伴有发育迟缓，发作期更长姿势性张力多降低）2肌阵挛发作（突发的、短暂的、如点击般的抽搐）3阵挛发作（反复的、有节律的抽搐）4强直-阵挛性发作（“大发作”，强直期：以突发的

4、跌倒以及全身剧烈、无法抑制的抽动或痉挛；意识完全丧失、肌肉完全收缩、眼皮上翻、瞳孔放大。阵挛期：强直到达高峰后，出现无规律肌肉颤抖，伴有唾液分泌增加、无法吞咽引起口吐白沫，发出怪声）5失张力发作（突然的张力降低或消失，姿势发生改变，累及全身可导致患者摔倒，发作中意识障碍。）发作的三个重点阶段发作开始先兆、起始部位、有无意识丧失？发作中间发作形式、持续时间发作结束发作后状态，有无肢体瘫痪？癫痫病因学分类01症状性（又称继发性癫痫，他们均继发于明确的脑部病变。）其分类特点包括发病年龄、临床表现、发作期或发作期间脑电图的特征性异常。02隐源性（指的推测其继发于某种原因，但

5、病因尚未明确的）03特发性（没有明确原因，且具有遗传特质的癫痫。又称基因改变所致癫痫。）部位局灶特发性癫痫分类（发病与年龄有关）1、伴中央-颞叶棘波的良性儿童癫痫2、伴枕叶放电的良性儿童癫痫3、原发性阅读性癫痫颞叶癫痫分为颞叶内侧（杏仁核-海马区）和颞叶外侧（新皮质层）。这种形式的癫痫包括基本感觉（听、嗅或味觉）或运动（扭转或失语）发作，也可有精神（精神性癫痫发作）、精神感觉（错觉性或幻觉性发作）或精神运动（自动性癫痫发作）症状。额叶癫痫额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。癫痫持续状态是其常见的合

6、并症。顶叶癫痫多为触感性异常，如针刺感、触电感、爬行感、僵硬、寒冷、疼痛以及不适感。枕叶癫痫包括呕吐等植物神经失调、行为异常、眼球偏斜、意识障碍等，可继发全面性惊厥发作。发作早期可仅表现为苍白、出汗等植物神经症状，伴或不伴行为障碍。部位局灶症状性癫痫分类：二、癫痫疾病病因确定癫痫病因的方法第一，癫痫的发生应该是明确的，当然我们所指的是最常见的癫痫发作，以区别其他不明原因的抽搐。第二，在评估癫痫的发病率、特点及影响因素时，必须在同一与癫痫发作有关的特定影响因素的界定下进行。第三，在将癫痫分为特发性、隐源性、症状性之前应该有一个具体的诊断过程和具有确诊意义的检查。第四，

7、有些癫痫发作表面看似由一明确的因素造成，实际上，却是某些未知或独立的因素造成的。癫痫疾病病因---遗传机制遗传性多器官疾病特发性癫痫按照单纯孟德尔定律遗传复杂遗传的特发性癫痫特发性癫痫与细胞（染色体）遗传异常有关染色体疾病，相邻基因缺失，代谢性疾病，身材矮小，早熟，骨骼发育不全，特殊面容，结缔组织，神经皮肤疾病，外、中胚层发育不良，脑部发育疾病，神经系统变性疾病。常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫,良性家族性新生儿热厥,伴热性发作的全身性癫痫具有枕区棘波的良性儿童期癫痫。多个基因决定其表型，不同基因位点上的突变导致了不同的表型，相互作用的多个位点通过改变蛋白质的相互