麻疹教学 ppt课件.ppt

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1、1麻疹Measles遵义市第一人民医院感染消化科麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。在普遍接种麻疹疫苗以前，麻疹是危害儿童生命的常见传染病，其发病率为500~1000/10万，病死率可高达10~20%。我国自从60年代普种麻疹疫苗以后，麻疹的流行得到了明显的控制，发病率、病死率明显降低。但是值得注意的是，近几年来世界各地特别是我国麻疹的发病率都有上升趋势。概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病.临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多可获终身免疫，常见并发症为肺炎、喉炎。34[病原学]麻疹病毒科属：

2、为RNA病毒，属副粘病毒科.血清型：只有一个血清型，人是唯一宿主.理化特性：体外极不稳定，耐寒。存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物、眼结合膜分泌物、血液、尿液。流行病学（Epidemiology）一、传染源：麻疹病人是唯一的传染源传染期：潜伏期末-出疹后第5天、第10天二、传播途径：呼吸道飞沫传播三、易感人群：人类普遍易感，感染后可获得持久免疫四、流行特征：好发于冬春季节6月~5岁为发病高峰发病机理（pathogenesis）麻疹病毒呼吸道上皮细胞增殖血单核巨噬细胞系统复制借飞沫第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒皮肤结合膜呼吸道其它脏器血（出疹期）第二次病毒血症大量病毒（前

3、驱期）引起广泛性损伤而出现一系列临床表现，同时免疫反应受抑制而并发支气管肺炎、喉炎或结核病恶化。营养不良及免疫功能缺陷的儿童易发生重型麻疹及脑炎而导致死亡病理（Pathology）多核巨细胞:图1、图2形态、形成、意义1、呼吸道2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）3、颊粘膜(麻疹粘膜斑)8多核巨细胞（高倍镜）Multinucleatedgiantcell10【临床表现】典型麻疹临床表现：分三期1.前驱期.Prodromalstage2.出疹期.Eruptionstage3.恢复期.Convalescentperiod11潜伏期6---18天,平均10-14天(接触---临床表现).1

4、21.前驱期（3-4天）1)发热:低热,中等热.2)上呼吸道炎:流涕、咳嗽、喷嚏、咽充血结膜炎:畏光,流泪,结膜充血,眼分泌物多。3)麻疹粘膜斑:部位:第一磨牙对应的颊粘膜,整个颊Koplik斑　　　　　　　　　粘膜及唇粘膜。外观:直径约1mm灰白色的小点，周围有红晕.出现时间:出诊前后两天（发热2-3天-出疹后1-2天）。意义:早期确诊。132.出诊期:（3-5天）(1).发热:高热及超高热.(2).皮疹:1)发热与皮疹关系:发热后3---4天出疹,出疹期体温更高.2)出疹顺序:耳后—发际---面颈—躯干--上肢—下肢---足部.3)出疹期:3---4天出齐.4)外观:红色斑丘疹

5、,疹间有正常皮肤,压褪色,严重可融合.(3).伴随各系统表现:呼吸,消化,神经,网状内皮系统.143.恢复期:（3-5天）临床症状好转,皮疹按出疹顺序消退,有康麸样脱屑,遗留棕色色素沉着（2-3周消失）.麻疹恢复期色素沉着15161718麻疹面容19麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）20麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天2223不典型麻疹临床表现轻型麻疹.2.重型麻疹.3.异型麻疹.241）潜伏期内接受过丙种球蛋白2）曾经接种过疫苗3）<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，可以无色素沉着，无并发症。1.

6、轻型麻疹:252.重型麻疹:多见于免疫功能低下者1）体温高达400C以上2）中毒症状重，伴神经系统（惊厥、昏迷等）及心功能不全的表现3）皮疹融合成紫兰色，常有粘膜出血，称黑麻疹4）若皮疹少，色暗淡，或皮肤过早消退，常为循环不良表现。死亡率高。263.异型麻疹接种过灭活麻疹疫苗再次感染麻疹者高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑皮疹不典型，出疹顺序相反诊断困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断27[并发症]1.肺炎.多见于出疹期。占麻疹死因的９０％以上。2.喉炎.婴幼儿喉炎要高度重视。3.心肌炎.4.神经系统.1).麻疹脑炎（出疹后2-6天）2).亚急性硬化性全脑炎（2-17年），

7、为脑组织慢性退行性病变.5.结核病恶化（为免疫反应暂时受抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化）.6.营养不良与维生素A缺乏.实验室检查（Lab.Studies）一、血常规二、特异性IgM抗体检测三、多核巨细胞检查（出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽部分泌物或尿沉渣涂片，）早期快速诊断四、病毒抗原(PCR--RNA)的检测五、病毒分离28诊断(Diagnosis)一、流行病学资料二、临床表现1、前驱期麻疹粘膜斑2、出疹期皮疹形态、顺序、出齐时间发热与皮疹的关系3、