鼻出血教学查房ppt课件.ppt

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1、鼻出血教学查房十六病区潘亚琴何雪霞目的检查责任护士相关护理措施的落实情况复习鼻出血的相关知识参加人员护士长：骆敏霞（主管护师ICU专科护士）责任组长：何雪霞（主管护师）责任护士：潘亚琴（主管护师）各层级护士：N3级：朱晓久时留珍N2级：金薇N1级：夏静蔡娜定义鼻出血(nosebleed)也叫鼻衄，是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。应急处理1）患者取坐位，头部向前倾，全身放松，用大拇指和食

2、指按压鼻子中部5~10分钟（利用鼻翼压迫易出血区），嘱病人吐出流入口中的血液。2）已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，以便进行输血、输液等有效的抗休克治疗。鼻出血急救流程立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，准备吸引器清除咽部血块，防止误吸，予以氧气吸入或简易呼吸囊辅助呼吸监测生命体征同时立即通知医生立即建立静脉通路，补充血容量，应选用大号针头，必要时建立两条静脉通路备好各种抢救用品配合医生抢救，做好手术准备，准备手术鼻出血应急处理及术前准备情景模拟术前交接核对信息术后评估落实措施床号：38床姓名：许传军性别：男

3、年龄：37住院号：319342民族：汉职业：普通职员婚姻：已婚主诉：右鼻反复出血4天诊断：右侧鼻出血入院时间：2016年9月9日病人基本资料四史现病史：患者4天前无明显诱因出现右侧鼻出血，始量不多，自行压迫后自止，现右侧鼻腔再次出血，量约40ml，无法自止，来我院就诊。既往史：20年前曽感染急性丙型肝炎，已治愈，现肝功能正常。无慢性疾病史，无重大手术外伤史、输血史。过敏史：无食物药物过敏史。家族史：否认家族传染病及遗传病史。入院评估身高：175CM体重：74.5KG生命体征：T:36.8℃P:90次/分R:18次/分BP102/65

4、mmHg查体：外鼻无畸形，右侧鼻腔少许血痂，双侧鼻腔粘膜轻度充血肿胀，鼻中隔S型偏曲，咽部未见异常分泌物和新生物。安全评分：Braden评分23分，Morse评分10分，Barthel评分90分（轻度依赖），误吸风险评分6分。术前检查血常规示：红细胞2.69*10^12/L(4.3-5.8）血红蛋白102.0g/L(130-175）红细胞压积31.89%(40-50）X线检查：无异常。心电图检查：窦性心率，72次/分。治疗经过积极完善各项术前检查，排除手术禁忌，做好备血工作。于2016-09-0915时30分在全麻下鼻内镜下鼻腔探查

5、止血术，术后予以抗生素控制术区感染；止血剂减少细血管渗出，减少创面伪膜形成；质子泵抑制剂预防食道反流及应激性溃疡的形成。术后情况病情观察5方面饮食：进食少，胃纳差，每顿1两左右睡眠：一般，每天5-6小时排泄：褐色大便，1-2次，小便可伤口：右侧鼻腔明胶海绵填塞在位，无渗出血疼痛：诉鼻腔轻度胀痛，VAS评分3分安全评估：Braden评分23分，Morse评分10分，Barthel85分护理诊断舒适度的改变——疼痛与术后鼻腔填塞有关自理能力下降——与轻度贫血、反复出血后体弱有关活动无耐力——与反复出血有关知识缺乏——与缺少术后保健知识有

6、关潜在并发症—出血、感染护理措施1、环境与卧位：给予患者安静舒适、温湿度适宜的休息环境，予半卧位，保持患者呼吸道通畅，以免鼻咽部渗出物误吸入呼吸道，发生窒息，并能促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。2、活动：术后第一天尽量卧床休息，协助一切生活所需。次日可适当床旁活动，予以搀扶，起坐动作宜缓慢，改变体位时应遵守“三部曲”。3、饮食与营养：给予富含蛋白质且易消化的食物，可少食多餐，但切忌由于想尽快纠正贫血而多食活血、补血之品。食物温度不易过高，以免切口血管扩张，引起鼻腔再次出血，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。嘱患者多饮水以补充因鼻

7、腔填塞而张口呼吸流失的水分。护理措施4、出血观察：严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出，以及有无频繁的吞咽动作，防止将渗血咽下或误吸气管或掩盖出血倾向，以免引起胃部不适。告知患者因为前期的出血，大便褐色为正常情况，不必恐慌。嘱患者用舌头顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷嚏，无法控制时可张口打喷嚏，以减轻对鼻部的震动及血管张力，防止填塞物脱出引起大出血。勿用力拉扯、松动鼻腔填塞物。如有活动性出血，及时告知当班护士，及时采取措施。护理措施5、鼻腔填塞的舒适护理：利用疼痛评估工具及时动态评估患者伤口疼痛情况。指导患者松弛疗法，冰袋冷敷额头及鼻

8、背部，以减轻疼痛。教会患者缩唇腹式呼吸，以提高机体含氧量，耐受术后不适。予以唇部湿纱布覆盖，可以减轻咽干痛引起的不适感。6、心理护理及健康教育：向患者讲解同种病例的治愈情况，增加患者战胜疾病的信心。创造良好的修养环境，经常开窗通风适当