鼻出血护理查房讲义ppt课件.ppt

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1、鼻出血患者的护理查房耳鼻喉科岑恩恩2015年6月16日护理查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本疾病的健康教育内容。鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、

2、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞

3、止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。诊断确定出血部位估计出血量500ml头昏、口渴、面色苍白500～1000ml出汗、血压下降、脉速BP<80mmHg血容量损失约1/4判断出血原因出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血

4、引起多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻出血处理少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。病情介绍患者：赵某，18岁，农民，于2015-06-127：40急诊科入院，入院诊断：左鼻出血、失血性休克、鼻内镜术后。“鼻内镜术后7天，左鼻出血5小时”入院。患者1周前在我科行鼻中隔成形+双下甲射频温控消融术。3天前出院。5小时前出血左鼻出血、量多，自行按

5、压不止，部分予以口咽部呕出，量较多，伴眼前发黑及头晕，伴心悸，四肢发冷出冷汗，遂急来我院急诊，予左鼻腔填塞、止血、对症处理后收住入院。入院时精神软，神志清，贫血貌，左鼻腔棉球填塞，活动性出血。鼻部胀痛FPS评分4分。立即予面罩吸氧5L/min，心电监护、氧饱和度检测，开通两路静脉通路，500ml复方氯化钠补液。左鼻前鼻孔膨胀海绵填塞。T37.5℃，HR138次/分，R22次/分，BP113/76mmHg。入院后予一级护理，冷半流质饮食，低半卧位，并予止血、抗炎、补充血容量等对症治疗。患者既往体健，四川人，初中

6、文化，父母及一妹妹均体健。青霉素、头孢皮试阳性。否认有家族遗传病史。住院情况9：30患者再次左鼻腔大量出血，部分经口吐出，约200ml。配合医生做好大出血抢救。协助进行后鼻孔导尿管气囊填塞。前鼻孔2块膨胀海绵填塞，血止。急诊复查血常规、凝血功能、电解质、肝功能等，继续补液治疗，请心内科会诊，协助治疗。患者后仍有左鼻腔出血，12：00急诊送手术室行鼻内镜下探查止血术。血常规：白细胞16.0*10《9》/L；中性粒细胞、比值92.6%；红细胞3.27*10《12》/L；血红蛋白93.0g/L。术中血压60/40m

7、mHg，心率140次/分，急诊输红细胞3u，升压药等抗休克处理。16：10术止返病房。左鼻腔辅料填塞，无活动性出血。贫血貌明显，继续立即予面罩吸氧、心电监护、氧饱和度检测，T37.4℃，HR128次/分，R21次/分，BP137/83mmHg。予一级护理，病重，冷半流质饮食，继续低半卧位，并予止血、抗炎、补充血容量等对症治疗。呕吐一次，为胃内暗红色血块及胃液，约100ml。6-13：停心电监护及氧饱和度监测。复查血常规：白细胞12.8*10《9》/L；中性粒细胞、比值82.1%；红细胞2.80*10《12》/

8、L；血红蛋白80.0g/L。予琥珀酸亚铁口服。鼻腔无活动性出血，贫血貌明显。心内科会诊，建议矫正贫血。予琥珀酸美托洛尔缓释片11.875mg每日一次口服。注意心率变化。停吸氧。目前：贫血貌明显、精神软、左鼻腔辅料填塞，无活动性出血，红细胞2.80*10《12》/L；血红蛋白65.0g/L。护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关三、有感染的危险与鼻腔黏