鼻出血患者的护理查房ppt课件.ppt

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1、鼻出血患者的护理查房五官科护理查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本疾病的健康教育内容。鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾

2、病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻出血处理少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。病情介绍患者：梁玖，81岁，农民，于2009-12-12急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周，再

3、发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于12月12日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予2级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约70年，平均20支/日，饮

4、酒约30年，平均6两/日，否认有家族遗传病史。检查结果1、血常规白细胞3.20*10《9》/L；中性粒细胞1.94*10《9》/L；红细胞2.48*10《9》/L；血红蛋白76.0g/L。2、心电图（1）窦性心律（2）偶有室性早博3、胸片（1）肺气肿（2）双肺纹理增粗（3）主动脉硬化4、鼻内镜鼻出血：鼻膜炎5、鼻窦CT（1）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症（2）鼻中隔右偏曲住院情况患者入院第２天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显于正常值，分别于12月13日、14日、15日按医嘱

5、给患者输同型添加红细胞及血浆。患者于12月14日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。血压波动在100-130/60-90mmHg。护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关护理诊断五、清理呼吸道无效与痰液黏稠、支气管痉挛有关六、焦虑与鼻出血有关七、知识缺乏：缺乏相关知识护理措施一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：1、

6、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血

7、性休克4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等5、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导

8、致局部胀痛、头痛有关护理目标病人感觉头痛减轻或消失护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等