(本)呼吸系统X线诊断基本病变ppt课件.ppt

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1、呼吸系统影像学诊断温州医学院附属二院放射科第三章呼吸系统1、良好的自然对比2、检查方法简单、效果佳、应用广3、易发现病变，定性难4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、渐普及第一节、检查技术（一）常规X线检查胸片透视高千伏摄影造影（二）CT检查（平扫、增强）（三）MR检查（平扫、增强）透视方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）斜位前弓位卧位Frontalview暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。Lateralview暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：

2、不能动态观察高千伏摄影≥120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。（五）造影检查血管造影肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）支气管造影二、CT检查方法：1、普通扫描（平扫）2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确与纵隔、心脏大血管关系；3、高分辨力CT，层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构）4、动态扫描5、CT灌注成像6、多层面CT扫描三、MRI检查T1WI、T2WI优点：多平面扫描流空效应特点纵隔病变较好缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵四、USG（少用）第二节影像观察与分析一、正常胸部X线表现正常胸部X线影像（平片

3、）是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊断的基本方法。（一）胸廓1、软组织胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房乳头2、骨骼：（1）胸椎（1—4清晰，横突），（2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有软骨与胸骨相连，可出现钙化1—10—2，先天变异。（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称—位置正，菱形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心正常男性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异3、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）（二）、肺1、肺野（LungField）含有空气的

4、肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。肺野划分外带内带中带上中下2、肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间左侧比右侧高1-2cm上部和下部之间形成肺门角3、肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉组成，主要成分是肺动脉分支，支气管及淋巴管亦参与.肺门肺纹理4、气管和支气管Tracheaandbronchi隐约能显示气管与肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示气管隆突分叉60~850，右20~300，左30~450支气管右上：尖、前、后，中间段

5、中：内、外下：背、内、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、内前、外、后气管分支5、肺叶、肺段及肺小叶肺叶,右三左二肺段,右10左8肺小叶,肺解剖单位。小叶中心、小叶实质、小叶间隔，小叶中心包括小叶细B及小叶A，小叶细B分出3~5支终末细B，终末细B以远的肺结构为腺泡。每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位。6、肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙.正常肺叶右侧左侧（三）、纵隔1、范围：胸骨后—胸椎前，介

6、于两肺之间上为胸廓入口、下为横膈。2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋巴结及胸腺、神经、脂肪等3、分区：前、中、后；上、下区（图）（四）横膈（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低（2）内高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、侧、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈。（5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉二、正常胸部CT表现CT上肺组织与纵隔有较大密度差、因此、观察时要用肺窗（窗位：-700~-600；窗宽：1000~1500）；纵隔窗（窗位：30~40；窗宽：300~400）骨窗纵隔分区：分前、中、后；主动脉弓上、下区；为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面1．纵隔胸腔入

7、口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉