呼吸系统X线诊断PPT课件.ppt

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1、呼吸系统X线诊断一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现四、常见病的X线诊断呼吸系统X线诊断一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现四、常见病的X线诊断一、检查方法（一）常规X线检查透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影（二）CT检查（平扫、增强）（三）MR检查（平扫、增强）透视透视透视方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录透视方法简单多体位、动态观

2、察不易发现细小病变没有永久记录射线量较大RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片Frontalview暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。Lateralview暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能

3、动态观察肺门体层摄影高千伏摄影≥120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。支气管造影二、正常胸片表现及变异正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房锁骨皱折肺尖帽软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶女性乳房及乳头影胸大肌胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶乳房及乳头影胸大肌正常男性胸片正常女性胸片骨骼肋骨：三种变异，颈肋、叉状肋、肋骨联合肋软骨钙化，25y以后开始肩胛骨：青春期下角出现二次骨化中心锁骨：骨折多发生在中外1/3处胸骨：胸骨柄可突出于纵膈外胸椎：横突突出于纵膈外，勿认为是增

4、大淋巴结影右第三前肋叉状畸形正常变异胸骨柄肺野（LungField）含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。肺野划分外带内带中带上中下肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺门血管气管分支正常肺叶右侧左侧正位断层左斜位断层左支气管造影右支气管造影水平裂及斜裂水平裂及

5、斜裂膈肌呈圆顶状，在外、前、后方与胸壁相交成肋膈角右膈较左膈高1～2CM一般膈肌位于第10后肋水平第四胸椎气管食管前纵隔中纵隔后纵隔心大血管第八胸椎上中下纵隔划分正常纵膈居中，当一侧压力增高，如：气胸、胸水、巨大占位，纵膈被推向健侧；当一侧压力降低，如：肺不张，广泛胸膜粘连，纵膈向患侧移位。当支气管发生部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔不等压，纵膈会出现左右移位，称为纵膈摆动。胸腺X线上3～4y开始消失，青春期开始萎缩三、胸部基本病变的X线表现（一）渗出、实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺

6、泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像。支气管气像（airbronchogram）：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象肺实变图片右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像胸部病变的基本X线征象（二）结节状阴影1.腺泡结节影:φ＜1cm呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周

7、围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:φ＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影（三）纤维化：网状、细线状及条索状阴影病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本X线征象纤维索状影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：

8、边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病变的基本X线征象肿块（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则(结核)。胸部病变的基本X线征象