中医护理查房201710月项痹.doc

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1、中医护理查房记录查房时间：2017-03-14主持人：刘牧军主讲人：宋丹娜参加人员：病区全体护士查房形式：个案查房查房目的：腰痛的中医护理要点查房地点：护士站一、病例资料（护士站介绍）1.基本资料：卢耿超，男性，46岁，住院号：16408，入院时间：2017-3-12主诉：腰痛反复发作2年余，加重伴左下肢麻痛1周。2.病史摘要：现病史：精神疲倦，腰部疼痛，痛处固定拒按，痛处伴有热感，活动不利，翻身、起床、坐立行走均困难，伴左下肢放射性麻痛，沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿后外侧，咳嗽、喷嚏时加重；左膝关节红肿热痛，活动受限，恶热口渴，纳可，寐差，二便调。3.过敏史：青霉素既往史：2009年6月

2、1日因“下肢软组织感染”在我院外科住院治疗4.实验室检查：2017-3-12CT腰椎间盘螺旋平扫(套),诊断意见:1.腰3/4、4/5椎间盘膨出。2.腰5/骶1椎间盘向左后膨出。3.腰椎退行性变并椎小关节病。4.双膝关节退行性变.5.左膝关节积液。(本院，)5.中医诊断：腰痛(湿热痹阻）西医诊断①.腰椎间盘突出症②.高血压病3级（极高危）③.左膝关节骨性关节炎④.高尿酸血症简要治疗经过：予针灸科护理常规，一级护理，测血压，完善入院相关检查。治则：行气活血、通络止痛。二、护理评估望：神志清楚，面色正常，舌暗，苔薄白。闻：无异味。问：语言清晰流畅，对答切题。切：脉弦。三、健康宣教1.生活起居：卧

3、床休息，避风寒，注意腰部、膝部保暖，劳逸结合，勿劳累。2.饮食调护：饮食宜进行气活血化瘀之品，如山楂、黑木耳、金针菇、桃仁、醋泡花生等。3.情志调护：保持情绪平和，神气清净。可用移情疗法转移情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，疼痛时出现烦躁情绪，可使用安神静志法，闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。4、服药注意事项：中药宜温服，用药后注意观察血压波动情况。5、病症治疗及护理指导：指导患者可按摩拍打麻木肢体，力度适中，促进血液循环。6、高危情景的识别与应对:腰部疼痛剧烈时，要严格卧床休息，避免下床活动，防跌扑，及时报告医生。四、主要护理问题及主要中医护理措施1.疼痛（与湿热痹阻、经

4、络不通有关）（1）评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。（2）急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后换换起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。（3）做好腰部、膝部保暖，防止受凉，勿爬楼梯，勿负重。（4）遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热奄包、拔火罐、中药熏蒸、等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。（5）给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/3-1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。（6）遵医嘱耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。2.舒适改变（与腰腿痛有

5、关）予针刺、理疗，如牵引、微波、拔罐、中药熏蒸等治疗，并做好相关知识宣教。3.焦虑（与担心疾病预后有关）（1）了解患者情绪，使用语言开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清静。（2）用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，有益患者的身心健康。（3）疼痛出现情绪烦躁时，使用安神静志法，要患者闭目精心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。（4）向患者介绍疾病发生的诱因及治疗方案，介绍同病种成功的案例，关心安慰患者，消除不良情绪。4.有跌倒危险（与活动不利有关）（1）评估患者下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。（2）做好健康教育，教

6、会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。（3）卧床期间或活动困难者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。（4）保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。（5）遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏蒸、穴位贴敷等治疗。5.有功能锻炼的需要（与缺乏锻炼知识有关）指导患者进行腰背肌功能锻炼，如卧位直腿抬高、交叉蹬腿、五点支撑、下肢关节屈伸运动等，可增加腰椎的稳定性，减轻腰椎负荷，对腰椎间盘有保护作用。6.知识缺乏（缺乏疾病自我调护知识）（1）指导患者进食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等，中药汤剂宜温服，忌肥甘厚腻之品。（2）加强对

7、患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保护意识。（3）发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法，腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。（4）根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。（5）定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。五、讨论刘牧军护士长：王建莉责任护士已将病人的病情和护理过程做了一个汇报，针