医院管理制度和员工岗位职责培训.pdf

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1、..外科医院管理制度和员工岗位职责培训日期时间：2011年3月4日地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：主任/副主任医师：吴鸣龚建鸣主治医师：戚金辉沈建良孔祥东肖怀文住院医师：袁绍峰耿金宏于伟郭军胜曾林文潘良明实/见习医师：其他：学习内容：科室管理1、科室业务学习记录本，至少1次/月，有记录2、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交班）3、危重病例及时讨论并记录4、疑难病例及时讨论并记录5、死亡病例及时讨论并记录6、差错登记本7、科内有质量控制小组，定期开展质量改进活动，有登记本8、科内有院感控制小组，并有活动记录本9、员工具有质量改进

2、活动的基本知识（PDCA）10、员工知道科内正在开展的质量改进活动*科室有以下文件，员工可及时获得：1）本科收治标准、诊疗常规2）本科医生手术权限表'...3）制度和工作流程手册4）部门安全计划5）突发紧急事件处理预案6）化学危险品安全使用手册7）感染控制程序*有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书6）设备使用前培训、考核设备操作人员并记录7）医务人员接受临终关怀培训8）新员工医院层面岗前培训9）新员工在进入科室1月内完成科室岗前培训10）岗前

3、培训后，对新员工工作能力进行评价，经评价合格后才能安排独立上班11）所有员工接受年度安全培训12）员工接受工作相关的安全培训记录者：'...外科医院管理制度和员工岗位职责培训日期时间：2011年9月11日地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：主任/副主任医师：吴鸣龚建鸣主治医师：戚金辉沈建良孔祥东肖怀文住院医师：袁绍峰耿金宏于伟郭军胜曾林文潘良明实/见习医师：其他：学习内容：医疗管理1、病区值班医生姓名公示2、病区值班医生当日不安排择期手术3、院内急诊部会诊到位时间≤10分钟，急诊呼叫三分钟内响应4、急诊病人优先入院、留观时间≤72小

4、时5、平均住院日≤医院对本科室核定天数6、择期手术患者术前住院日≤3天（达标率≥90％）7、入出院诊断符合率≥95％8、手术前后诊断符合率≥95％9、急危重症抢救成功率≥85％10、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％11、医疗不安全事件主动报告率100％12、肿瘤、传染病上报率100％13、医院感染漏报率≤10％'...14、手术前多重确认1）手术前一天或当天在病区进行术前核查2）按规定对有关手术进行手术部位标记3)病人切皮前，手术人员按规定进行术前确认程序（Timeout）15、非计划再次手术主动上报16、各类告知书签署及时、准确、完

5、整，达100％（入院告知书/委托书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药/器械/检查、病危、放弃抢救、输血风险、放疗、化疗、热疗、外出请假、自动出院、死亡尸检）17、甲级病案率≥99％，无丙级病案18、药物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用药指征，选药、剂量合适。严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理）19、门诊、住院抗菌药物使用≤医院对本科室核定指标20、抗菌药使用DDD值≤医院对本科室核定指标21、?类切口抗菌药物使用率<30％记录者：外科医院管理制度和员工岗位职责培训'...日期时间：2012年2月14日地点：外科医生办公室主持人：

6、吴鸣参加人员：主任/副主任医师：吴鸣龚建鸣主治医师：戚金辉沈建良孔祥东肖怀文住院医师：袁绍峰耿金宏于伟郭军胜曾林文潘良明实/见习医师：其他：学习内容：病历管理1、病历专位放置，上锁保管，不得随意放在医生办公室和病人处2、现住院病人要求复印病例时，患方携带患者本人和代办人的有效身份证件，病区医务人员应携病历并陪同其到病案室复印，不得将病历资料原件交由患方人员3、出院病历1）医务人员因执行工作职责需要时才能查阅病历2)再度住院病人的病案借阅，由本科室执业医师负责借阅并及时归还3)实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导下才能查阅病历，不能从

7、病案室4)科研人员需经科主任同意才能查阅病历5)科研分析病史只能在病案室内进行分析，不得外借记录者：外科医院管理制度和员工岗位职责培训日期时间：2011年10月15日地点：外科医生办公室'...主持人：吴鸣参加人员：主任/副主任医师：吴鸣龚建鸣主治医师：戚金辉沈建良孔祥东肖怀文住院医师：袁绍峰耿金宏于伟郭军胜曾林文潘良明实/见习医师：其他：学习内容：病人隐私1、病房交接班—无家属、病员和其他无关人员在场2、病人信息电脑录入后，及时退出信息界面3、治疗操作检查时拉上窗帘4、医务人员不得私下交流病人隐私信息（电梯、食堂）5、门诊保持一室一医一

8、患，不同时诊视多位病人6、非授权成员无权获取病人信息第五部分消防安全1、所在部门有紧急事件疏散预案2、禁烟制度落实3、氧气使用符合规定4、员工能说出或描述1）禁止和允许吸烟的区域2）火灾发生时