胸腔积液-西安交通大学第一医院

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1、胸腔积液pleuraleffusion西安交通大学第一医院内科陈明伟一、定义任何病理原因使得胸腔内液体产生增多，和/或吸收障碍，导致胸腔内液体增多并蓄积，就称之为胸腔积液。胸水产生与吸收的机理胸液循环与有关压力（cmH2O）关系示意图三、病因┌充血性心力衰竭│缩窄性心包炎1.毛细血管内静水压↑│血容量增加└上腔V或奇静脉受阻┌炎症│肿瘤2.毛管壁通透性↑│结缔组织病└肺梗塞、膈下炎症┌低蛋白血症│肝硬化3.毛管胶渗压↓│肾病综合征└粘液水肿┌癌性阻塞4.淋巴引流障碍│└先天异常5.外伤致胸腔内出血胸腔积液主要病因和积液性质

2、.漏出液渗出液(浆液性或血性)脓胸血胸乳糜胸.感染性疾病胸膜炎(结核病、各类肺结核、肺结核肺感染)、膈下炎症各类肺感染肿瘤或上腔静脉受阻、恶性肿瘤、胸膜间皮瘤恶性肿瘤、胸导管受阻循环系统充血性心力衰竭肺梗死血管瘤破裂疾患缩窄性心包炎肺梗死低蛋白血症肾病综合征、肝硬化其他疾患粘液性水肿、风湿热、系统性外伤、食管瘘、外伤、气胸外伤药物过敏红斑狼疮、胸部气胸、胸腔穿(伴胸膜粘致胸放射反应手术后、气胸刺术后继发连带撕裂)导管化脓性感染破裂丝虫病.三、临床表现1.原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)2.胸痛3.胸闷、气短(

3、0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)4.体征有关检查┌少量(一)X线│中量└大量。漏出液与渗出液的鉴别.鉴别要点漏出液渗出液.原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄、浆液性血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多浑浊比重<1.018>1.018凝固不自凝可自凝粘蛋白定性（-）（+）蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞记数常<100×106/L多>100×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到细菌.(二)实验室检查(二)实验室检查渗出液与漏出液区别

4、1.类脂甘油三脂胆固醇乳糜胸↑—乳糜样胸(胆固醇样胸)—↑2.酶等的检测:良恶LDH<200>5001u/dlCEA<5mg/ml>10mg/mlFerritin↑3.免疫学检查(三)胸膜活检(胸腔镜)(四)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸2.定位良、恶性胸腔积液鉴别要点.结核性癌性.年龄青年多见中、老年人多见发热常有多无胸水生较慢迅速长速度(抽液后5～7天上涨)(抽液后24～48h上涨)外观多为淡黄色血性胸水检查PHpH<7.3pH>7.4LDH<200u/dl>500u/dlCEA<5μg/L>10μg/LFerr

5、itin-↑ADA>45u/l<25u/l溶菌酶↑-ACE↑-癌细胞(-)+结核菌可有+(-)0T试验+～+++(-)胸膜活检结核肉芽肿癌组织或癌细胞抗痨治疗有效无效.六、治疗┌全身用药1.原发病或病因的治疗:│抗痨、抗肿瘤、抗炎└局部用药2.对症治疗①抽胸水②支持、止痛ThankYou!