ligasure在胰腺癌手术中的使用

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1、Ligasure在胰腺癌胰十二指肠切除术中的应用广西壮族自治区人民医院胃肠外科黄顺荣Ligasure在胰腺癌胰十二指肠切除术中的应用一、胰腺癌流行病学二、胰腺癌的诊断及治疗进展三、胰头癌手术方式的选择四、Ligasure在胰十二指肠切除术中的应用五、小结一、胰腺癌流行病学胰腺癌胰腺癌也被称为“沉默杀手”，因为胰腺癌早期通常不会引起症状。其发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的前10位,特别是近几年来,其发病率呈逐渐增加的趋势,世界上每年有胰腺癌新发病例约20万人,占全部恶性肿瘤发病的2%；同时,由于胰腺癌的死亡率非常高,与发病率十

2、分接近,每年死亡人数约19.6万人。2008年，美国癌症协会估计当年37680人被新诊断为胰脏癌，这些确诊者中34290将死于这种疾病，使这一类型的癌症成为第四大癌症死因。中国内地胰腺癌发病率逐年上升，近二十年增长了四倍。该病恶性程度高，手术切除率低，预后极差，平均中位生存时间仅有四到六个月。一、胰腺癌流行病学1971-2003年欧洲胰腺癌发病率及病死率调查显示一、胰腺癌流行病学2001-2007欧洲各种肿瘤5年存活率比较Pancreaticcancerhadthelowestfive-yearsurvivalforboth

3、men(2.8percent)andwomen(3.1percent).2001-2005美国胰腺癌存活率统计26.5percentagepointshigheratsixmonths18.8percentagepointshigherat1year8.1percentagepointshigherat18months一、胰腺癌流行病学世界范围内男女胰腺癌病死率比较（2002）：在亚洲国家中、日、韩三国男女性别在胰腺癌发病率中差异明显。我国的发病率较低,据统计2002年男女性标化发病率分别为3.9~10万和2.3~10万。然

4、而部分地区,如上海市区1988～1992年男女性胰腺癌标化发病率为6.3~10万和4.1~10万,属较高水平。一、胰腺癌流行病学胰腺的两个主要功能是：产生酶帮助消化食物，产生荷尔蒙，以调节机体糖和淀粉的使用胰腺癌的高危因素（NCCN2009）：年龄、性别；吸烟----与发病确切相关；饮食因素----增加发病率；职业暴露----β-萘胺、联苯胺；胰腺癌家族史；糖尿病、慢性胰腺炎、酒精摄入量等与胰腺癌发病率相关性仍有争论。常见症状，胰腺癌被称为“沉默”的肿瘤，因为胰腺癌早期通常不会引起症状：1.肿瘤阻塞胆管，可出现黄疸，尿液改变

5、；2.由于癌症生长和扩散，疼痛常在上腹部的发展，有时甚至蔓延到背部。饭后或躺下加剧疼痛；3.肿瘤也可能导致恶心，食欲不振，体重减轻，虚弱。二、胰腺癌的诊断及治疗胰腺癌的诊断（NCCN2009）影像学检查1.CT，特别是三相断层薄层扫描，经CT检查可切除癌肿者，有70-85%可最终切除；2.MRCP;3.PET扫描，用以补充CT检查结果；4.EUS（经内镜超声扫描）得到认可，可分期、分型及针刺活检（FNA）；5.血管造影、腹部B超等辅检。腹腔镜下的分期诊断（作为2B类推荐）1.具有潜在的分期诊断意义；2.可补充影像学检查相关抗

6、原检查1.CA19-9非胰腺癌特异性抗原；2.CA19-9升高程度可鉴别胰腺炎与胰腺癌；3.术后CA19-9下降与生存率相关；4.CA19-9存在假阳性，但术前仍应检测。病理诊断1.术前可行ERCP胰管细胞刷片、活检；2.EUS引导下经皮穿刺活检（首选）；3.术中切割针活检；4.辅助化疗必须活检。ThisabdominalCTscanshowsapancreaticadenocarcinoma(mass)causingobstructionofboththecommonbileduct(cbd)andpancreaticdu

7、ct(pd).二、胰腺癌的诊断及治疗胰腺癌的TNM分期（NCCN2009）二、胰腺癌的诊断及治疗二、胰腺癌的诊断及治疗胰腺癌的治疗1.手术方式的选择2.放射治疗3.化疗、新辅助治疗4.疼痛治疗5.营养支持疗法6.生物疗法三、胰头癌手术方式的选择胰头癌手术切除指针及手术范围手术指针分为：可以切除、可能切除、不能切除1.可以切除：无远处转移；腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整；肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润。2.可能切除：SMV或门静脉单侧或双侧严重受侵犯；肿瘤围绕SMA小于180度；肿瘤接近或包绕肝动脉，如果可以重建血管；S

8、MV小段闭塞，如果可以重建胰尾。3.不能切除：远处转移；肠系膜上动脉包绕大于180度，不管腹腔干有无受侵不能重建的肠系膜静脉或门静脉阻塞腹主动脉受侵或包绕三、胰头癌手术方式的选择较为常见的胰腺癌手术方式：A胰十二指肠切除术B保留幽门的胰十二指肠切除术C次全胃保留的胰十二指肠切除术D扩大根治