pdca 分析脱管 (1)

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1、患者胸腔闭式引流脱管鱼骨图原因分析医护因素患者因素物理因素管理因素重力因素风险管理培训不到位人员配备不足防范措施不完善年龄体质问题疾病影响家属重视度不够与疾病有关的知识欠缺防范意识差患者情绪不稳定健康教育不到位措施及观察不到位对患者病情掌握不够责任心不强风险防范意识欠缺医护患沟通不到位胸腔闭式引流脱管肺已膨胀未拔管气温过高督导检查不到位2013年8月31日置管后缝合不到位患者胸腔闭式引流脱管PDCA循环分析胸腔闭式引流脱管目标P（Plan）：计划D(Do)：实施C(Check)：检查A(Action)：处理S：标准化胸腔闭式引流脱管发生率01.护理部、科护士长督导

2、科室学习患者管道脱落防范与报告制度、患者胸腔闭式引流脱管的防范措施、患者胸腔闭式引流脱管的应急预案。2.患者胸腔闭式引流脱管危险因素评估率100%。3.患者胸腔闭式引流脱管预防知识知晓率100%。4.完善胸腔闭式引流脱管防范设施，重点交接。1.护士长带领病区护士学习及考核患者管道脱落防范与报告制度、患者胸腔闭式引流脱管的防范措施、患者胸腔闭式引流脱管的应急预案。2.护士对患者胸腔闭式引流脱管风险进行正确评分。3.加强护士的责任心教育，认真观察引流管是否通畅，避免受压及扭曲。，避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管因引

3、流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。4.加强科室业务学习及专科培训，培养护士测量记录导管的外露长度，将胸腔闭式引流管的置管长度及外露长度记录在胶布上并固定在胸腔闭式引流管上。每班观察记录，发现置入长度改变、引流量减少甚至为0时要查找原因并及时向医生反馈，结合患者体温及症状动态的评估患者病情。5.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边及潮湿的敷料1.护士长或科室质控小组按质控标准检查护士对患者胸腔闭式引流脱管防范措施的落实情况。2.护士长考核护士对患者胸腔闭式引流脱管风险评分是否准确。3.护士长检查患者陪护人员胸腔闭式引流脱管预防知识及胸腔闭式引流脱管

4、的应急预案的掌握情况。4.护理部、科护士长不定期抽查胸腔闭式引流脱管防范措施的执行情况。护士长定期组织分析讨论会，不断改进工作方法，提高工作质量，杜绝脱管事件的发生。一、护理人员应高度重视胸腔闭式引流管的护理，要求护士每例脱管都要填写一份导管意外脱落报告。护士长定期进行总结与分析并组织科内进行集体讨论，针对脱管的原因，制定完善的护理措施及各项规章制度。1.流程标准化。2.检查经常化。3.巡视频繁化。4.损害最低化。，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的患者，可使用胸带固定引流管于胸部，并适当约束患者。6.加强医护沟通，

5、与医生探讨妥善的固定方法，同时建议医生操作后将导管与皮肤缝合。及时提醒医生安排患者做B超检查，动态观察胸腔内引流液减少情况，尽量缩短持续引流的时间，防止交叉感染。7.加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员对胸腔闭式引流管的自我防护是防止导管脱落的重要因素。操作后要认真向患者及家属讲解持续置管的目的及重要性，下床活动、突然改变体位、或搬动患者时如何保护引流管，以及一旦胸腔闭式引流管脱落时如何紧急处理并呼叫医护人员。讲解时针对不同接受程度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次，直至患者理解。8指导/协助带管患者做好基础护理工作。9.弹性排班，增加巡视次数，加强对高危患者的监

6、控。日期：2013年8月31日