手外伤评定技术说课材料.ppt

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1、第十章第一节手外伤的评定技术一、概述手外伤是一种常见的多发外伤临床上常见的手外伤有：手部肌腱损伤手部骨折手部神经损伤手部的多发伤（一）手部肌腱损伤手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12条指屈肌腱：包括指浅屈肌腱和指深屈肌腱各4条共8条。腕屈肌腱3条拇屈肌1条指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）（1）手指屈肌腱的分区手指屈肌腱的分区包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第2~5区，损伤后的临床表现为不能屈指深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中份至深腱抵止点

2、。（只有指深屈肌腱）腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指骨中部，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8条。腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。拇指分区（Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱止点，此区只有滑膜鞘（Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨中段（鞘管部）（Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（鱼际部），腱鞘包在

3、滑膜鞘内（Ⅳ区）：腕管区，此区单独包在滑膜囊肿，尺侧有正中神经和指屈肌腱（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。（2）屈肌腱断裂的临床诊断指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意2.手指伸肌腱手指伸肌

4、腱桡侧组2条尺侧组6条拇长伸肌拇短伸肌4条指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱伸肌腱分区I区：位于远侧指间关节背侧Ⅱ区：位于中节指骨背侧Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧Ⅳ区：位于近节指骨背侧V区：位于掌指关节背侧Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧Ⅶ区：位于腕背横韧带部Ⅷ区：位于前臂远端指伸肌腱的分区拇指的分区Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端。Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域。Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域。Ⅵ区：腕及前臂部指伸肌腱的分区（2）指伸肌腱断裂的临床诊断伸肌腱止点或

5、远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直，掌指关节和远侧指间关节能伸直。掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、蚓状肌）拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。指伸肌腱断裂的临床诊断（二）手部骨折手部骨折常见的是：腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性坏死）掌骨骨折指骨骨折：近节、中节、远节骨折手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨

6、、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限，有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动。X线可明确骨折部位和类型（三）手部神经损伤手部神经损伤尤其是神经断裂伤，临床上表现为手部运动、感觉和自主神经三方面的障碍常见的功能障碍1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或消失，出现畸形外观2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或消失3、皮毛干燥、出汗减少或无汗4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、粗糙（1）正中神经（1）正中神经正中神经在臂部损伤时可累及全部分支

7、，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。（2）尺神经（2）尺神经尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。（3）桡神经（3）桡神经（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有

8、伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍感觉神经损伤：正中神经局限于示指、中指末节皮肤