MRI对肺癌的诊断价值ppt课件.ppt

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1、MRI对肺癌的诊断价值胸部MRI成像的限制肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等MRI的优势：对肿块的显示内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化区分肺门肿块与肺不张和炎性实变对胸膜凹陷征的显示肺门和纵隔淋巴结肿大心脏大血管受累，纵隔受累肿瘤对胸壁的侵犯胸廓入口处病变，横隔病变MRI的优势：肿瘤分期检查技术体位：仰卧位线圈：体线圈断面和层厚：三维扫描，层厚据情况

2、而定。序列的选择：越快越好，T1WI、T2WI相结合。FS,ECG或呼吸门控等。是否应用造影剂：几乎都有必要。影响胸部MRI图象质量的因素（一）场强：高场强比中低场强对运动伪影敏感，但前者扫描速度快，可通过屏气扫描消除呼吸伪影。扫描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易获得理想的图象。心跳伪影：T1WI比T2WI明显；控制方法：心电门控（时间），改变编码方向等（改左右为上下或前后）。扫描参数：扫描层厚，扫描矩阵，采集次数信噪比；采集次数，矩阵；层厚，FOV空间分辨率；TR，矩阵，采集次数扫

3、描时间。应用造影剂：可提高对比分辨率和信噪比，增加诊断信息。应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补充。影响胸部MRI图象质量的因素（二）MRI在肺癌定位方面的价值优势：多断面成像，软组织分辨率高。劣势：空间分辨率差，叶间裂无法显示价值：肺尖部病变、胸廓入口处病变、横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位及鉴别诊断，中央型肺癌的定位。右上肺腺癌右上肺沟癌左上肺大细胞癌左上肺鳞癌左上肺鳞癌MRI对病灶形态边缘的显示形态：类园形不规则形分叶MRI80.7%19.3%71.8%CT84.6%15.4%71.9%边缘光整

4、毛糙毛刷MRI35.9%74.1%15.4%CT5.1%94.9%53.8%右上腺癌CTMRIT1WIMRIT2WI左上肺腺癌CT、MRI对照CTMRI对肺癌瘤体内部结构的显示坏死（35.79%，42/114），纤维化（9.47%，11/114）：MRI显示优于CT钙化（6.1%，7/114，MRI无1例显示）：MRI显示不如CT空洞（4.2%，5/114），细支气管充气征（7.4%，13/114）：MRI显示与CT相当空洞和坏死的显示CTCTT2WIT1WIMR+右上肺鳞腺混合癌钙化的显示周围型肺癌在多回

5、波序列上的信号模式A:T1WI中低,T2WI先升后降。36.6%，其中70.6%是鳞癌，14.7%为腺癌，其他14.7%。B:T1WI中低,T2WI始终为高信号。40.9%，其中26.3%是鳞癌，47.4%为腺癌，其他26.3%。C:T1WI中低,T2WI信号逐渐升高。1例腺癌。D:T1WI及T2WI均为中等信号。有9例（9.7%），6例为鳞癌。E:T1WI及T2WI均为较高信号。共11例。鳞癌3例，腺癌4例。腺癌的信号变化T1WIT2WI2T2WI3T2WI1腺癌的信号变化鳞癌的信号变化瘤体实质区点簇状高

6、信号MRIT2WI图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。第二，大小2mm左右，边界清楚。第三，在T2WI第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态。左上肺腺癌T1WIT2WI1T2WI2MRI+点簇状高信号的意义：MRIT2WI点簇状高信号对周围型肺癌尤其是鳞腺癌之间,可以起到鉴别作用。判断腺癌的敏感性60.71%，特异性76.67%，准确性68.98%，阳性预测值70.83％，隐性预测值67.65%点簇状高信号的分布情况病理基础腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状

7、高信号的病例，其标本切面并无明显坏死，但镜下腺腔非常丰富。腺癌出现点簇状高信号机率较高，可能与其腺腔丰富有关。腺癌富含腺腔周围型肺癌的强化特征多为均匀强化，尤其是3CM以下的结节。有坏死，空洞或纤维化等比平扫显示更清楚。所以增强有助于肿瘤内部特征的显示1CM左右肺癌表现为均匀强化T1WIT2WIMR+左上肺腺癌T2WITrMR+SgMR+TrMR+SgMR+SgMR+MRI区分肿块与肺不张的情况左上肺鳞癌与阻塞性肺不张CT-CT+CT+MRICrT2WI1T2WI3T1WIMR+T2WI4T2WI1CT右下

8、肺癌与肺不张只能在T2WI长回波图象可区分。肺癌侵犯胸膜的MRI表现胸腔积液邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连胸膜上见到结节或肿块未分化癌：右侧胸腔少量胸水右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移对胸膜凹陷征的显示情况MRI在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，形态以及内容物方面都明显优于常规CT。螺旋CT在提供前3项信息时理论上应优于MRI，但尚无此方面的对比资料。左上肺癌右上肺腺癌胸壁受累的MRI表现胸膜外脂肪线消失与胸壁交成钝角或与胸