外科常见病及优势病种诊疗方案设计.doc

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1、大通县中医院外科外科常见病及优势病种中医临床诊疗方案(2012年版)乳痈(急性乳腺炎)中医诊疗方案脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案乳痈(急性乳腺炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)、参考《中医外科学》(忠德主编,中国中医药,2009年)。(1)初期乳房有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻。如脓液流出不畅,肿痛不消,可有“传囊”之变。溃后不收口,渗流乳汁或脓液,可形成乳漏。(2)多有恶寒发热,头痛,

2、周身不适等症。(3)患侧腋下可有臖核肿大疼痛。(4)患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。(5)血白细胞总数及中性粒细胞增高。2、西医诊断标准:参照《黄家驷外科学》(第七版)(吴孟超、吴在德主编,人民卫生,2008年)。(1)多发生在初产乳的哺乳期,尤其是产后的第三或第四周。(2)初起乳房肿胀、疼痛、结块,皮肤不红或微红,乳汁分泌不畅,或伴有高热、寒颤。(3)中期肿块变硬,有压痛,皮肤发红,常在短期软化,形成脓肿。(4)患侧乳房肿大,局部红、肿、热、痛,有搏动性疼痛,在哺乳期更剧。(5)患侧腋下常有淋巴结肿大。(6)白细胞及中性粒细胞计数增多。(7)多为金黄色葡萄球菌感染,链球

3、菌少见。(8)病程往往延时甚久,严重时可并发全身化脓性感染。(二)疾病分期1、郁滞期:患侧乳房肿胀疼痛并出现硬块(或无硬块),多在乳房外下象限,乳汁排出不畅;全身症状不明显或伴有全身不适症状。发热寒战,头痛骨楚,食欲减退,口渴,便秘,舌淡红或红,苔薄黄,脉浮数或弦数。2、成脓期:硬块逐渐增大,继而皮肤掀红,灼热,疼痛如鸡啄,呈搏动性,有压痛,疼痛肿块中央渐软,有应指感,可伴壮热,口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄干,脉数或滑数,查血象血白细胞计数明显增高,局部穿刺抽吸有脓。3、溃后期:急性脓肿成熟,可自然破溃,或手术切开排脓。一般溃后脓出通畅,局部肿消痛减,寒

4、热减退,逐渐向愈。若脓流不畅,肿热不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成乳漏,收口缓慢,至断奶后方能收口。(三)证候诊断1、气滞热蕴证:乳汁排泄不畅,淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴恶寒发热,头痛骨楚,口渴,便秘;舌淡红或红,苔薄黄,脉浮数或弦数。2、热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤掀红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。可伴口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,大便秘结,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉数或滑数。3、正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽减轻

5、,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄,脉弱无力。二、中医诊疗方案(一)辩证论治选择口服中药汤剂或中成药(1)气滞热蕴证(郁滞期)治法:疏肝清胃,通乳消肿方剂:瓜蒌牛蒡汤加减全瓜蒌15g牛蒡子10g天花粉12g生黄芩10g炒山栀10g金银花10g连翘10g皂角刺10g青皮6g皮6g柴胡10g生甘草6g(2)热毒炽盛证(成脓期)治法:清热解毒,托毒透脓方剂:透脓散加味生黄芪15g穿山甲5g川芎10g当归10g皂角刺5g赤芍10g蒲公英30g丝瓜络10g(3)正虚毒恋证(溃后期)治法:益气和营托毒方剂:托里消毒散加减党参10g

6、生黄芪15g当归10g川芎10g炒白芍10g炒白术10g白云苓10g金银花10g白芷10g生甘草6g中成药治疗:贝蒌开郁丸。有活血祛瘀,消肿散结,止痛之功用。(二)外治法1、郁滞期(1)中药外敷法:用金黄散(黄芩、黄连、黄柏、五倍子各30g,青黛、冰片各1.5g)以冷开水或醋调敷;或用大黄、芒硝各等份研末,适量凡士林调敷。(2)中药熏洗热敷疗法:以蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏洗、淋洗的治疗方法(一般先用药汤蒸汽熏,待药液温时再洗);或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。2、成脓期(1)中医辩脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术脓肿形成时,在中医辩脓法或超声定位后,在

7、波动感及压痛最明显处及时穿刺抽脓,采用注射器针筒穿刺抽吸脓液。(2)中医辩脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓法脓肿形成时,在中医辩脓法或超声定位后,在波动感及脓腔的低垂位及时切开排脓。3、溃后期若溃后乳漏收口缓慢,可用药捻引流治疗。以五五丹(熟石膏、升丹各15g)药捻,插入窦道至脓腔深处,以腐蚀管壁,脓净则改用生肌散(五倍子30g、白矾(飞过)1.5g、没药、乳香、孩儿茶各3g)纨条,直至愈合。(三)揉抓排乳手法手法:揉散法治疗急性乳腺炎初期技术适

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