外科常见病及优势病种诊疗方案设计.doc

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1、大通县中医院外科外科常见病及优势病种中医临床诊疗方案（2012年版）乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《中医外科学》（忠德主编，中国中医药，2009年）。（1）初期乳房有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。（2）多有恶寒发热，头痛，

2、周身不适等症。（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。（5）血白细胞总数及中性粒细胞增高。2、西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》(第七版)（吴孟超、吴在德主编，人民卫生，2008年）。（1）多发生在初产乳的哺乳期，尤其是产后的第三或第四周。（2）初起乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期软化，形成脓肿。（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳期更剧。（5）患侧腋下常有淋巴结肿大。（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球

3、菌少见。（8）病程往往延时甚久，严重时可并发全身化脓性感染。（二）疾病分期1、郁滞期：患侧乳房肿胀疼痛并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；全身症状不明显或伴有全身不适症状。发热寒战，头痛骨楚，食欲减退，口渴，便秘，舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。2、成脓期：硬块逐渐增大，继而皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，呈搏动性，有压痛，疼痛肿块中央渐软，有应指感，可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数，查血象血白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。3、溃后期：急性脓肿成熟，可自然破溃，或手术切开排脓。一般溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒

4、热减退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。（三）证候诊断1、气滞热蕴证：乳汁排泄不畅，淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。2、热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。可伴口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。3、正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽减轻

5、，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。二、中医诊疗方案（一）辩证论治选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞热蕴证（郁滞期）治法：疏肝清胃，通乳消肿方剂：瓜蒌牛蒡汤加减全瓜蒌15g牛蒡子10g天花粉12g生黄芩10g炒山栀10g金银花10g连翘10g皂角刺10g青皮6g皮6g柴胡10g生甘草6g（2）热毒炽盛证（成脓期）治法：清热解毒，托毒透脓方剂：透脓散加味生黄芪15g穿山甲5g川芎10g当归10g皂角刺5g赤芍10g蒲公英30g丝瓜络10g(3)正虚毒恋证（溃后期）治法：益气和营托毒方剂：托里消毒散加减党参10g

6、生黄芪15g当归10g川芎10g炒白芍10g炒白术10g白云苓10g金银花10g白芷10g生甘草6g中成药治疗：贝蒌开郁丸。有活血祛瘀，消肿散结，止痛之功用。（二）外治法1、郁滞期（1）中药外敷法：用金黄散（黄芩、黄连、黄柏、五倍子各30g，青黛、冰片各1.5g）以冷开水或醋调敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。（2）中药熏洗热敷疗法：以蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏洗、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸汽熏，待药液温时再洗）；或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。2、成脓期（1）中医辩脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术脓肿形成时，在中医辩脓法或超声定位后，在

7、波动感及压痛最明显处及时穿刺抽脓，采用注射器针筒穿刺抽吸脓液。（2）中医辩脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓法脓肿形成时，在中医辩脓法或超声定位后，在波动感及脓腔的低垂位及时切开排脓。3、溃后期若溃后乳漏收口缓慢，可用药捻引流治疗。以五五丹（熟石膏、升丹各15g）药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，脓净则改用生肌散（五倍子30g、白矾（飞过）1.5g、没药、乳香、孩儿茶各3g）纨条，直至愈合。（三）揉抓排乳手法手法：揉散法治疗急性乳腺炎初期技术适