《医疗服务质量整体评估管理》 护理工作质量检查评分标准解读ppt课件.ppt

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1、2009年《医疗服务质量整体评估管理》护理工作质量检查评分标准解读评分标准制定的依据国家卫生部《医院管理评价指南（2008版）》《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》《广东省医院管理评价实施细则（2009版）》《2009年度患者安全目标》《广东省护理事业发展规划(2006-2010年)》中期评估标准广东省《护理工作管理规范》广东省《护理文书书写规范》市卫生局《医疗服务质量整体评估管理》2007、2008年护理部分评分标准评分标准制定的依据2009年护理质量评价标准（100分）序号评估

2、一级要素评估二级要素评估3级要素分值（分）1医院护理组织管理体系与保障6个6个202护理人力资源管理8个15个203核心工作制度与临床护理质量2个10个254护理记录5个105护理安全10个7个25合计5个31个38个100分2护理人力资源管理（20分）31医院护理组织管理体系与保障（20分）目录核心工作制度与临床护理质量（25分）4护理记录（10分）5护理安全（25分）前瞻性的护理质量管理体系核心制度工作指引护士的层级管理人力、能力足够的培训、护士的持续教育科学的质量管理方法：如FMEA、QC小组医院护理组织管理体

3、系与保障评估要素评估方法及评分标准1.医院实行院长-主管院长领导下的护理部主任负责制，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理（三级医院）或护理部主任（总护士长）、护士长两级管理（二级医院）。1.与护理部主任交谈，查资料，一项不符合要求扣1分。出处：广东省《医院医院管理规范》P2医院护理组织管理体系与保障评估要素评估方法及评分标准2.护理部落实广东省《护理工作管理规范》，建立护理管理及专业组织架构，完善护理管理委员会职责并有效发挥作用。护理部成立各种护理专业小组，并积极开展活动。2.未建立护理管理委员会，各护理管理委

4、员会和各种护理专业小组无相应的工作职责。无活动记录，一项不符合要求扣1分。出处：广东省《医院医院管理规范》P2、P3《广东省医院评审标准与评价细则》传统的护理管理组织结构护理部科护士长大科护理质量委员会区护士长病区护理技术操作检查组护理文书质量检查组消毒隔离质量检查组各重点科室质量检查组新的护理管理组织架构护理部科护士长大科护理管理委员会区护士长护理组长病区职业安全及护士维权委员会专科护理管理委员会护士培训与科研管理委员会护理质量管理与持续改进委员会加强护理技术管理组织相应职能小组完善护理行政管理组织医院护理组织管理

5、体系与保障评估要素评估方法及评分标准3.护理部有明确的年度护理工作计划和目标，有反映实施过程的记录和相应资料。各类计划能在各病区护理工作只体现和落实。3.查护理部的年度工作目标和专项质量改进计划，目标不明确，年计划完成低于90%，扣0.5-1分。出处：《广东省护理事业发展规划(2006-2010年)》中期评估医院护理组织管理体系与保障评估要素评估方法及评分标准4.结合医院实际情况建立健全护理工作核心制度，满足临床护理需求，保障病人安全和护理工作安全。4.护理工作制度不健全，不符合医院实际情况，不能满足临床工作需要一项

6、不符合要求扣1分。出处：《广东省医院评审标准与评价细则》医院护理组织管理体系与保障评估要素评估方法及评分标准5.各级护理管理人员每年接受市级以上的护理管理培训，新上岗的护士长要接受有计划的培训（管理、相应专业的培训）。5.查新上岗护士长的培训计划，随机查2-3名护理管理人员的培训证或培训记录，1人不达标扣2分。出处：《广东省医院评审标准与评价细则》广东省《医院医院管理规范》P62医院护理组织管理体系与保障评估要素评估方法及评分标准6.护理质量管理持续改进：6.1护理系统有缺陷、不良事件及护理纠纷报告及处理程序，有记录

7、及反馈，,定期有全院或某种不良事件报告的分析总结。有对存在问题反思，调整护理管理制度或工作流程。6.1.查护理部及病区记录，无记录，无分析，无改进措施一项不符合要求扣0.5-1分。出处：《广东省医院评审标准与评价细则》医院护理组织管理体系与保障评估要素评估方法及评分标准6.2建立三级护理质控网络。把质控的重点放在病区自身质控建设上。6.2与高级责任护士或护士长交谈，如何进行质控，不明确者酌情扣0.5-2分。出处：《广东省医院评审标准与评价细则》三级护理质控网络：高级责任护士和管床护士护士长护理管理委员会医院护理组织管

8、理体系与保障评估要素评估方法及评分标准6.3通过行政查房监察各病区护理工作,系统内有自身发现问题和解决问题的能力,体现质量持续改进。6.3检查行政查房记录，看护理管理层解决问题的能力。酌情扣0.5-2分。出处：《广东省医院评审标准与评价细则》2护理人力资源管理（20分）31目录核心工作制度与临床护理质量（25分）4护理记录（10分）5护理安全（