★★★★★等级医院评审-各部门要求培训内容.doc

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1、..部门名称时间科教部有住院医师规化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。医务部1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。每年至少组织一次2.培训考核的容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件3.有住院医师规化培训、县级医院骨干医师培训实施方案，提供相应培训条件及资金支持4.有承担指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的相关规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。5.有提高转诊质量的相

2、关培训和指导。6.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。7.对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训8.对员工进行纠纷防及处理的专门培训，有完整相关资料每年至少一次9.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。（医疗质量管理制度）10.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规和指南开展医疗工作。（临床技术操作规和临床诊疗指南）11.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。12.有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三

3、基”培训容、要求、重点和培训计划。13.落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”.....培训覆盖率100%。1.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。2.有防医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。3.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程容。（防医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训）4.有针对医疗风险防的工作制度、流程、规、预案等进行培训的计划并实施。5.对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。6.对培训效果

4、进行追踪与评价，有持续改进。7.对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。8.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。9.对医务人员进行相关培训与教育。（按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规、药物临床应用指南、临床路径，规诊疗行为。）10.实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。11.用新制定与更新后的临床诊疗工作的指南/规培训相关人员。12.新的指南/规是先培训、后执行。13.将病历书写基本规作为医师岗前培训的基本容之一，医师知晓率

5、100%。14.(有患者病情评估与术前讨论制度)对相关岗位人员进行培训。15.(在患者手术前履行知情同意)对临床科室手术医师进行相关教育与培训。44.(有重大手术报告审批制度).....对临床科室手术医师进行相关教育与培训。45.(有手术预防性抗菌药物临床应用的制度)对相关人员进行培训。46.（非计划再次手术）对临床手术科室医师与护理人员培训。47.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。48.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。50.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。每年至少开展2次法律法

6、规全员培训51.专职技术人员每年专业技术培训时间不低于20学时。52.定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。保卫部1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。每年至少组织一次2.培训考核的容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。3.开展相关的培训与教育。（创建“平安医院”）4.安全保卫人员经过相应的技能培训。5.消防安全教育纳入新员工培训考核容，定期进行全院职工的消

7、防安全教育。至少每年一次6.遵守国家法律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，法律法规无特别要求的其他非专业特殊工种，经相关省级行业协会的培训合格。7.定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。8.有应急预案，定期组织演练。有根据演练评价提出的整改措施并得到落实。组织演练至少每年一次9.定期进行特殊部门的消防演练。至少每年一次总务部1.每年至少组织一次.....医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应

8、急知识、技能和能力的培训，组织考核。2.定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。3、有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。门诊部1.培训考核的容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。2.有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。3.医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。4.有急诊医