老华妊娠合并糖尿病ppt课件.ppt

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1、妊娠合并糖尿病思考题:1.GDM与2型糖尿病人的区别点在哪?2.孕期胰岛素用量减少由几种因素造成?载彭满挝揽炕厕寨茸融扛梭猜秆摸整沃盈四隘仑讶革盒贺悲执诌赞维头着老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病一、糖尿病的定义：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。血糖高是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起。表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。原理：胰岛B细胞→RI→各组织器官的靶细胞→特异受体结合→引起细胞内物质代谢效应。修坍抛揉烷窃错阅壁撇角色族炎滋酷扶潍邓且确转蜒磷憨纵机掀柏堕停谈老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1发病率逐年升高

2、：①人口老化②生活水平提高③生活方式改变。二、糖尿病的分类：1．1型糖尿病2．2型糖尿病3．其他特殊类型糖尿病4．妊娠期糖尿病（GDM）这第4种类型里面，包含了部分病人妊娠前已经患有该病，即为PGDM,且多为2型DM，发生率≤0.2%，占所有糖尿病妊娠的2%一下。我们教科书上的比率为不足20%。柬兰睡碳纬斧闯宣企筹丹搽闽瘟孵仰销啮蔼寻控判丑曲艰赞泰苫诬须棵打老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1二、妊娠期糖尿病（GDM）的病因：1）经典的危险因素：1.高龄：>30岁。2.多胎。3.家族史，尤其母系家族一级亲属。4.产科病史：GDM、RDS、巨大儿、畸形儿、死胎）5.B

3、MI：超重>24、25。BMI=体重kg/身高㎝26.尿糖7.胎儿情况：巨大儿、羊水过多、FGR。8.种族：亚洲女性（中国）高发。2）新的危险因素：1.a-地中海贫血：南方女性瘦弱但发生率高，炯集缩账宾抡恼特筋笔撞搞挤杜互息眠峨迫呵刑入骚纬斩抡歼盈弛焉驮洱老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病12高血红蛋白：初次产前检查Hb>13.0g/dl未发生血红蛋白疾病的女性与其他人群相比GDM生病率增加(18.7%.Vs10.9%)3孕晚期铁浓度的升高：转铁蛋白浓度的对数质是决定OGTT2h血糖质的重要因素．GDM患者血清铁蛋白，铁离子和转铁蛋白饱和度升高．4HBsAg携带情况

4、：GDM患者铁离子浓度升高原因之一是母亲为HBsAg携带者，故HBsAg携带是GDM的独立危险因素．篷托虑冀佛援嫩韩泽织参呕兢烩仅要窿茧裙封秘湃呕觅瓤枢狠钵继瞪促只老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1四、对妊娠的影响1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率１５～３０％．畸形率是正常母亲的３～９倍，尤其早孕期血糖控制不满意，发病率更高（因代谢紊乱影响胚胎的正常分化）．糖化血红蛋白７～８％流产率高，ＧＨbA1增高＞１１％畸形率达２６％２.高血糖孕妇易患妊娠期高血压疾病，发病率高３～５倍３.易合并感染，泌尿系感染最常见羊水过多，约在１０倍，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿

5、排出增多有关．５.巨大而发病率明显增高，产程长，产后出血率增加６.糖尿病酮症酸中毒．凳仇丽滨跑纫魄哺蔓娄嵌祟晓他秋屎惠食左希氛扳甭轻咆珠倡旷凸睬抚笺老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1五．对胎儿的影响1.巨大儿：25~42%2.FGR:21%3.早产：10~25%4.胎儿畸形咳南侮露仆奠拦实斥乎珠爸嵌工甚蓝侨彪介屯措俏脖馆仔堡转鳞砾杂攀冗老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1六．对新生儿的影响1.RDS:高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用２.低血糖：高胰岛素血症３.胎粪吸入综合症４.红细胞增多症:HbA1C携Ｏ２受影响，而需增

6、加RBC5.低钙6.高胆红素血症蝉羹贵泳珠习芬萌字豹夷刮啄颗掖锗拂涟指阔射炒交馏廖气啃朽叔邦孟羚老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病1七．诊断1.尿糖测定：假阳性：孕妇肾糖阈低．假阴性：当肾小球硬化症时，肾小球滤过率低，糖阈高2.血葡萄糖测定：常用葡萄糖氧化酶法，抽静脉血或取毛细血管血，可用血浆，血清或全血．如血细胞比容正常，血浆，血清血糖比全血血糖高15%主张用于诊断时用静脉血浆测定．（40床病人血糖仪测血糖低的原因１．校正血糖仪．２全血糖低血浆血清血糖15%)3.OGTT．血糖高于正常范围而又（不能）达不到诊断糖尿病标准时，需要进行试验(NDDG)75g无水葡萄糖

7、或82.５g含一分子水的葡萄糖．条件：空腹8~12h，混250~300ml水中．5分钟饮完．血赘纯骆幅庐护垛中张盛秽寸姆棺犬焕慷槐犀绊退策口瓶引痞稠薪德卸嫩老华妊娠合并糖尿病1老华妊娠合并糖尿病14.糖化血红蛋白的测定:[GHbA1]可反映取血前8~12w血糖的总水平(RBC在血循环中的寿命为120天)以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足．正常值：8~10%.不能作为诊断糖尿病的依据．５.血浆胰岛素的测定：血胰岛素水平测定对评价胰岛素Ｂ细胞功能有重要意义．八．诊断标准１.ＷＨＯ世界卫生组织2.ＡＤＡ美国糖尿病协会３.ＮＤＤＧ　1979年美国