各种疾病的临床表现.docx

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1、各种疾病的临床表现1、LHF：　左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。　　1.症状　　（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。　　1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。　　2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。夜间打呼噜，病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需3

2、0min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。　　3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。　　4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。　　（2）咳嗽、咳痰和咯血

3、：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。　　（3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。　　（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左

4、心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。　　2.体征　　除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：　　（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。　　（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早

5、期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。　　（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约l／4的左心衰竭

6、患者发生胸水。　　呼吸困难的常见原因有：　　（1）肺部疾病。常见有重症肺结核，慢性炎症，肺间质纤维化，肿瘤等各种原因引起的肺不张，肺切除术后，大量胸水等，导致肺通气和（或）灌注障碍。　　（2）胸壁及神经系统疾病。脓胸引起胸壁粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化引起反常呼吸，重症肌无力等导致肺膨胀受阻或支配呼吸肌神经功能障碍，降低了肺的正常通气能力。　　（3）心脏病。如先天性心脏病，冠心病，肺心病导致在低工作水平中进行无氧性呼吸，引起代谢性酸中毒及呼吸困难。　　（4）血液病。如贫血可减少血液携带氧的能力。　

7、　（5）代谢性疾病。如甲状腺功能亢进或水杨酸盐毒可使组织中供长谢用的氧不能结合，从而增加了氧的需要量。伴有糖尿病，肾功能衰竭的酸中毒均可增加用力呼吸，尽管因氧的需求而通气已过度增加，但气体交换无改变。　　（6）情感因素。情绪可以导致疼痛或呼吸困难等不适感觉，如慢性肺部疾病的病人在情绪低下时，由于呼吸困难感觉阈低，呼吸可变得较短促。有些焦虑或抑郁的病人，当呼吸过度时，不仅主诉呼吸困难，且还有非常吸性的症状，如胸痛，轻度头痛或乏力（过度通气综合症）等。心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，

8、恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。河南省人民医院心外科张国报临床表现： 本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变,出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状