《骨科-骨折概述》ppt课件.ppt

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1、骨折概述定义：骨折（fracture）—骨的完整性破坏或连续性中断。成因：1．暴力作用（直接暴力、间接暴力）2．积累性劳损3．骨髌疾病病理性骨折pathologicfracture分类：依据骨折处是否与外界相通可分为：1．闭合性骨折closedfracture2．开放性骨折openfracture依据骨折的程度及形态可分为：1．不完全性骨折incompletefracture①裂纹骨折crackfracture②青枝骨折greenstickfracture2．完全性骨折Completefract

2、ure①横形骨折transversefracture②斜形骨折obliquefracture③螺旋性骨折Spiralfracture④粉碎性骨折splinteredfracture⑤嵌插骨折implactedfracture⑥压缩骨折depressedfracture⑦骨骺分离（骨骺滑脱epiphyseolysis）三、依据骨折复位后是否稳定可分为①稳定性骨折stocblefracture②不稳定性骨折unstablefracture骨折段的移位原因：①暴力的大小，作用方向的及性质②骨折远侧段肢

3、体的重量③肌牵拉力④不恰当的搬运及治疗五种移位骨折的临床表现（一）全身表现休克发热（二）局部表现1．骨折的一般表现①疼痛与压痛②局部肿胀与瘀斑③功能障碍2．骨折的专业体征①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感骨折的影像学检查：X线：CT、MRI等。骨折愈合过程1．血肿机化演变期约2周2．原始骨痂形成期4-8周3．骨痂改适塑形期8-12周影响骨折愈合的因素（一）全身因素年龄健康（二）局部因素：骨折的类型和数量骨折部的血液供应软组织损伤感染软组织嵌入（三）治疗方法不当1．反复多次的手法复位2．切开复位3．

4、过度牵引4．固定不确定5．清创不当6．不适当的功能煅炼骨折的急救处理抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运骨折的治疗原则（一）骨折复位解剖复位，功能复位功能复位的标准1．骨折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。2．成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm之内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。3．具有生理孤度的骨干，可允许与孤度一致的10°以内的成角。因成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改塑过程中自行纠正。而侧方成角与关节活动方向垂直，

5、不能自行纠正，必须完全复位。4．长骨干横骨折，骨折端对位至少应达到1/3干骺端骨折对位应不少于3/4。复位方法：闭合复位切开复位切开复位适应证：①骨折断端间有肌肉，肌腱等软组织嵌入。②关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者。③手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位的标准者。④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位。⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。切开复位：优点：可以解剖复位，固

6、定相对牢固，便于护理。缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无菌性感染、再次手术（二）骨折固定外固定内固定（三）功能锻炼早期（1-2周内）中期（2周后）晚期（内外固定已折除）（四）辅助治疗物理疗法；中医治疗；药物治疗；营养治疗骨折的并发症及合并症早期并发症及合并症1．休克2．感染3．合并重要内脏器官损伤（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠）4．重要血管损伤5．神经损伤（脊髓、周围神经损伤）6．脂肪栓塞综合征fatembolismsyncdrome7．骨筋膜室综合征骨折中晚期并发症1．坠积性肺变hy

7、postaticphemonia2．褥疮bedsore3．下肢深静脉血栓形成4．骨化性肌炎myositisossifican5．创伤性关节炎traumaticarthritis6．关节僵硬anchylosis7．急性骨萎缩acuteboneatrophy8．缺血性骨坏死ischemicbonenecrosis9．缺血性肌挛缩ischemicmusclecontracture锁骨骨折（fractureoftheclavicle)好发于青少年。多为间接暴力。（中段骨折，由于胸锁乳突肌的牵拉，近端向上

8、、后移位，远端由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，并有重叠移位。）儿童多为青枝骨折。成人多为斜形粉、碎性骨折。治疗儿童轻度骨折及成人无移位骨折，使用三角巾吊悬吊3-6周。有移位的中段骨折—手法复位，横形“8”绷带固定。切开复位内固定。手术指征：1．不能忍受“8”为绷带固定的痛苦；2．复位后再移位，影响外观；3．合并神经血管损伤；4．开放性骨折；5．陈旧性骨折不愈；6．锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。肱骨外科颈骨折surgicalneckofhumerus肱骨外科颈为肱骨大结节