【临床医学】心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗ppt课件.ppt

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1、心力衰竭与心脏失同步docin/sundae_meng左室收缩功能与LBBB发生率的关系1Masoudi,etal.JACC2003;41:217-232Aaronson,etal.Circulation1997;95:2660-266738%24%8%Moderate/SevereHF(2)ImpairedLVSF(1)PreservedLVSF(1)心衰患者中LBBB的发生率MurkofsyRL,DangasG,DiamondJA,MehtaD,ShafferA,AmbroseJA.AProlongedQRSdurationonsurfaceelectrocardiogramisa

2、specificindicatorofLVdysfunction.JournalofAmCollCardio1998;32(2):476.心室失同步患者的预后CardiacResynchronizationTherapy（CRT）房室同步左、右心室同步心室内同步通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的机械收缩失同步，是药物治疗的最佳补充心脏再同步治疗含义室内同步房室同步增加左室充盈增加心室搏出量左室收缩末期内径改善心脏功能逆转结构的改变心脏再同步二尖瓣返流dP/dt,EF,CO1AdaptedfromYuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circ

3、ulation2002;105:438-445.CRT的机制室间同步左室压力左室舒张末期内径如何获得心脏再同步？通过在传统的双腔起搏的基础上，增加左心室电极导线，设置适当的AV间期和VV间期，而实现心脏收缩的同步性。RightAtrialLeadRightVentricularLeadLeftVentricularLeadCRT在中重度心衰患者中的作用docin/sundae_mengCRT临床试验（三个阶段）90年代初中期尝试使用双腔起搏器，短AV间期治疗充血性心力衰竭，效果不确切，终遭放弃90年代末期到2000年代初期MIRACLE、MUSTIC、InSync等研究证实C

4、RT可以显著改善生活质量、6分钟步行距离、心功能等2000年代中期COMPANION研究、CAREHF研究表明CRT可以显著降低死亡率、提高患者生存率。COMPANION研究多中心、前瞻性、随机对照临床试验目的：旨在比较单纯药物治疗、药物+CRT、药物+CRT-D对心衰患者死亡率的影响COMPANION研究设计：1520例患者，随访16月入选标准：标准药物治疗3个月NYHAIII/IV，LVEF≤35%QRS≥120ms，PR≥150msLVEDD≥60mm主要终点：死亡率，死亡和心衰住院联合发生率COMPANION研究结果：CRT治疗后，心功能分级改善I级以上，EF提高5%～10%，

5、6分钟步行距离明显增加CRT组1年死亡率较药物组降低24%CRT-D组1年死亡率降低43%p<0.05结论：CRT治疗本身或CRT加除颤器可降低全因死亡率和再住院联合终点事件，尽管CRT治疗降低死亡危险并未达到显著性CARE-HF多中心、前瞻性、随机对照试验目的：旨在观察CRT治疗是否可以降低心衰伴心室内传导延迟患者的死亡率CARE-HF设计：813患者（CRT:药物=409:404）随访29.4月入选标准药物治疗基础上NYHAIII/IV级，EF<35%身高校正LVEDD≥30mmQRS时限≥120ms主要终点：全因死亡率和心血管事件导致的住院CARE-HFCRT降低心室间收缩延迟，

6、收缩末期容积指数和二尖瓣返流，增加EF，改善患者症状和生活质量（所有比较P<0.01）发生主要终点事件CRT组vs药物组=39%vs55%P<0.001全因死亡CRT组vs药物组=20%vs30%P<0.002与药物治疗相比，CRT全因死亡率降低36%CARE-HF结论：在伴有心室内传导延迟的心衰患者中，CRT可改善症状和生活质量，减少并发症和死亡的危险，这些益处是在标准药物治疗之外获得意义：CARE-HF试验澄清了COMPANION试验中CRT对死亡率影响的不确定性基于该试验的结果，研究者建议：“应常规考虑给这些合并心室收缩失同步的心衰患者植入CRT”MeanFollow-up36.

7、4months(range26.1to52.6)CRTDeaths=101(24.7%)MedicalTherapyDeaths=154(38.1%)4093833583382098540437233129817863CRTMedicaltherapyNumberatrisk96CRTMedicalTherapy040016000.000.250.500.751.00SurvivalTime(days)8001200HazardRatio0.