上消化道大出血的诊断和处理原则ppt课件.ppt

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2、消化道大出血常见病因有哪些？5胆道出血怎样诊断上消化道大出血？诊断思路出血量和速度出血部位病史体格检查实验室检查少见病例怎样诊断上消化道大出血？出血量和速度呕血、便血量和性质分析怎样诊断上消化道大出血？呕血黑粪胃管内引流出血性液体休克及昏迷怎样诊断上消化道大出血？出血部位食道胃底出血胃十二指肠球球部以下病史典型病史非典型病史体格检查怎样诊断上消化道大出血？体格检查实验室检查血细胞学肝功能血生化怎样诊断上消化道大出血？少见病例贲门黏膜撕裂综合症食管裂孔疝；胃壁动脉瘤；胃息肉怎样诊断上消化道大出血？怎样诊断上消化道大出血？辅助检查鼻胃管或三腔管

3、检查内镜检查X线钡餐检查腹腔动脉或肠系膜上动脉造影核素检查腹腔镜检查鼻胃管或三腔管检查怎样诊断上消化道大出血？内镜检查怎样诊断上消化道大出血？十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血十二指肠降部平滑肌肉瘤，溃烂伴出血胃窦部异位胰腺并间断出血少见的上消化道出血病因（8）十二指肠降始部异位胰腺食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血十二指肠水平段低分化腺癌并出血胃底GIST溃烂出血Ｘ线检查—食管憩室Ｘ线检查－食管癌胃癌－上消化道钡餐胃GIST－上消化道钡餐选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影怎样诊断上消化道大出血？球部溃疡出血

4、－胃十二指肠动脉造影核素扫描怎样诊断上消化道大出血？B超、CTMRI怎样诊断上消化道大出血？超声内镜检查—食管癌胃GIST－超声内镜腹腔镜检查怎样诊断上消化道大出血？处理原则初步处理1迅速恢复血容量2严密监测生命体征心率、血压、HCT上消化道大出血治疗原则是什么？积极补充血容量止血措施口服止血药云南白药、凝血酶下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留静脉止血药物止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1制酸剂的使用洛赛克、高舒达、西米替丁、雷尼替丁血管加压素的使用垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)非手术治疗止血药物止血药物生

5、长抑素及其类似物思他宁(Stilamin)善宁(Sandostatin)非手术治疗生长抑素类内镜下治疗内镜下喷洒止血药去甲肾上腺素凝血酶生物蛋白胶电凝、激光、微波、银夹止血非手术治疗内镜下喷洒止血药止血十二指肠Dieulafoy溃疡出血内镜下止血活动出血出血减少出血停止内镜下应用止血夹治疗活动出血胃底活动出血用止血夹止血出血停止Dieulafoy溃疡出血银夹止血后病因治疗1消化性溃疡出血非手术疗法手术疗法上消化道大出血治疗原则是什么？病因治疗2门脉高压症出血非手术疗法:肝功差者上消化道大出血治疗原则是什么？六连发套扎器硬化剂注射及套扎模式图

6、食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗治疗前治疗后双气囊三腔管压迫止血适应症基本操作方法非手术治疗Ｘ线下介入治疗--TIPSTIPS示意图Ｘ线下介入治疗--TIPSTIPS示意图病因治疗2门脉高压症出血手术疗法：肝功好者上消化道大出血治疗原则是什么？上消化道大出血治疗原则是什么？断流手术上消化道大出血治疗原则是什么？分流手术病因治疗3出血性胃炎非手术疗法（主要疗法）手术疗法上消化道大出血治疗原则是什么？病因治疗4胃癌手术疗法：根治性手术姑息性手术上消化道大出血治疗原则是什么？病因治疗5胆道出血非手术疗法手术疗法：介入止血肝动脉结扎胆道镜检肝叶切除

7、上消化道大出血治疗原则是什么？手术探查指征：部位不明大出血、经初步处理不能有效控制出血，生命体征不稳定者尽早手术上消化道大出血治疗原则是什么？探查顺序胃十二指肠-肝胆胰-空肠切开胃探查术中内镜血管造影不宜盲目胃大部切除除外多发灶上消化道大出血治疗原则是什么？上消化道大出血—思考题什么叫上消化道大出血？常见病因有哪些？怎样诊断上消化道大出血？治疗原则是什么？谢谢！