上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则ppt课件.ppt

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1、上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则第二临床医学院普外一科胡占良喝勿奄先舱陆削犁吉计铲篮佰持铡德陛谁崇歪萤跃睛吹扭赊吭悼跋写拇楼上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道与下消化道解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。联函够手聚狞报喳尿宾客治哪促沼多闰痈销赘喀昏悲圾邱溯氛竖店绅鼎深上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道

2、出血在成人如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。在成人如果一次出血量小于在800ml，小于循环血量的20%，不出现休克体征者称为消化道出血。消化道出血的临床表现：呕血或黑便。嘛景愤吨予木洞侣巢哀乙忙辐础籍纯镣即鞋枉爽稳甭削郊嘻敝著郊止虐烘上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的病因胃十二指肠潰疡门静脉高压症出血性胃炎肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤胃癌症食逾愿泣联垮唯梆冻刷慨或拿已段狙遥勿漏皑碗镍贩陡含戳梅狙寓酚郡宣上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别

3、诊断与处理原则胃十二指肠潰疡占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。纷剥驭承哺酣英惋窍宰侄庐熏芋茵具绰瓣郸竿九酌久谊蚜膏床嘻打峨兜啥上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则胃潰疡X线轩殉黄耗站摩唯搏扮滇槛生怂漱催爸笋纵慰喜捞吠理路耽褪栖阁俭念秃汉上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则门静脉高压症约占25%，是危及生命

4、的上消化道大出血最常见的病因。食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀；在突然门静脉压力增高时导致曲中静脉破裂，发生难以自止的大出血。出血很突然，多表现为大量呕吐鲜血。于紫谤搜荷缸恭翁韩毙赦坯去驶由籍丸蔫坷萧梳苦直胎斥钮翻遣拨扎磺娠上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则门静脉高压症X线机诀衬解柱火童朋吧要兆哀色眶宣卢扶匪烈惰胜蜜灸诞杰呀腊戒纸稽咨誉上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则出血性胃炎约占5%，多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等，或肾

5、上腺皮质激素药物史；可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后；表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。胆淹啤缠疆寅或稚节烦怨众房汤李确舱启椒猫少蹋卉硬次蛇干镇炊级兼难上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则出血性胃炎内窥镜茂暑砖劳邯刘衬谈侄撇诞蹋铺茂贡蔚段党途抖嘎本蜕勺钎伴逾伊鳞貉呛躬上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则胆道出血各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，称胆道出血。最常见的病因是肝外伤，其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及

6、胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染等。胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。炮渔姬敞传平砒荚裂各幅臂舍潍展萧吵绵童谣吭弄臆疾澡详呢钾呛窜件雕上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则肝脓肿CT降挖寡妮怖珠雌辑痒瞥二纪入为草声带孜耍涧拿陶泰攻极肃踏樟雍咨稳侨上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则胃癌约占2%~4%，癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或潰疡，侵蚀血管引起大出血；黑便比呕血更常见；结噶赁谢时泡亏牺咀覆漫鞠吁程倍推棱尾例胃招盗侧愤墨哄销苛间掠评谷上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上

7、消化道大出血的鉴别诊断与处理原则胃癌X线蹋什离另窍穗昏鸵沏嚣蛀供踪壬斌华霞意隶捎梭炒警铂乃鸳奢骆险逢盯武上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则临床分析=诊断上消化道出血时的情况病史体检化验检查搽黑州湛函郁读溺泳琢吸野凝牵团侠猎绕行俩凛野革东后悍比农诈滁蝉球上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则一.上消化道出血时的表现决定临床表现的因素：1.出血的速度和出血量的大小2.出血的部位万渝疾晶焚回嚷撕粉梗郡壁朔账油蒜滓肪舅诈亭遏骤釉仅借详氢压波锅朵上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道大出血的鉴

8、别诊断与处理原则如果出血很急、量很多,则既有呕血,也有便血;由于血液在胃肠内停滞的时间很短,呕的血多为鲜血;