中医内科-课件-痢疾.ppt

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1、痢疾中西医临床教研室王成梁概述（一）定义：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄。《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。（二）源流东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞下”。宋严用和《济生方》正式启用“痢疾”病名。现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本

2、病进行辨证施治。（三）范围证候特征痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长达数年反复不愈。病因病机（一）病因１、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味，生冷瓜果，损伤脾胃。暑.湿.热.邪外感阳虚--寒湿积滞寒湿痢疫毒之气交阻邪滞于肠不洁食物肠道气血壅滞饮食肥甘厚味阳盛--湿热壅滞湿热痢生冷瓜果↓湿热传入营血→疫毒痢正气内虚脾胃虚寒--虚寒痢日久不愈抗邪力弱正虚邪恋--休息痢（二）病因病机示意图诊断（一）病史１、饮食不洁史；２

3、、有与痢疾病人接触史。（二）典型的临床表现：腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。（三）实验室粪便检查：可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。鉴别诊断痢疾与泄泻1.相同之处：皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。2.病机：痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证，泄泻脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调3.临床表现：痢疾下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。泄泻大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。辨证论治（一）辨证

4、要点１、辨痢色痢下白色，或为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在气分，病较浅。痢下赤色，或纯血鲜红者，一般属热、属火、属血，病较深。痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气血俱受邪，深浅皆及。赤白相兼如鱼脑（脓血状）者属热，而赤少白多者可属寒。痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒。２、辨邪正盛衰1.下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻；2.下痢次数逐渐减少，而反见腹胀如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。3.下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。4.下痢不止，脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身

5、冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。（二）治疗原则痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅，故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。（三）分证论治１、湿热痢症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿导滞，调气行血。“调气则后重自除，行血则便脓自愈”（刘河间）方药：芍药汤：黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、金银花、肉桂。临证加减若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。痢疾初起，若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法，用荆防败毒散，解表

6、举陷，逆流挽舟.如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。２、疫毒痢症状：起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热解毒，凉血。方药：白头翁汤合芍药汤白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。临证加减神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者，用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍。症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者，应急服独参

7、汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱。３、寒湿痢症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。代表方：不换金正气散。常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。临证加减暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。湿邪较甚,痢下色白如胶冻,可用胃苓汤。４、虚寒痢症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进