中医内科学——痢疾

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——痢疾细目一：概述　　一、痢疾的概念及源流　　1.痢疾的概念　　痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有传染性的疾病。以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。　　2.痢疾的源流　　《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有

2、效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。　　东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。《千金要方》称本病为“滞下”。宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通用的治痢原则。清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。　　二、痢疾的临床特征　　以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。　　三、痢

3、疾与西医病名的关系　　本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证论治。　　细目二：病因病机　　一、痢疾的常见病因　　内因：饮食不节。　　外因：外感湿热、疫毒之邪。　　二、痢疾发生的病机　　痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。病理性质：初期多为实证，因湿热或寒湿所致。下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂。病理演变：湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血

4、，为疫毒痢。如痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。　　三、暴痢与久痢的病理特点及转化常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　本病初期多为暴痢，属湿热或寒湿壅滞，表现为湿热痢或寒湿痢。日久，可由实转虚或虚实夹杂，湿热伤阴，形成阴虚痢；脾胃素虚寒湿留滞肠中，则为虚寒痢。　　　　细目三：诊断　　　　痢疾的诊断要点　　1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主症。　　2.急性痢疾起病突然，病程

5、短，可伴恶寒、发热等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。　　3.有传染性的痢疾者，多伴有饮食不洁史；急性多发生在夏秋之交，慢性四季皆可发生。　　　　细目四：辨证论治　　　　一、痢疾虚实寒热的辨证要点　　1.辨虚实：一般来说，初痢及年轻体壮患痢者多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后

6、里急后重不减，坠胀甚者为虚。　　2.辨寒热：大便排出脓血，色鲜红，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明显，口渴，口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。　　　　二、痢疾的治疗原则及治疗宜忌　　热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢虚证、寒证，应予补虚温中，调理脾胃，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通，夹食滞可配合消导药

7、消除积滞。刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”　　治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。　　三、湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢等证候的主症、治法和方药　　【须牢记的架构图】　　　　　1.湿热痢　　主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。　　治法：清肠化湿、调气和血。　　代表方：芍药汤加减。　　常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。　　2.疫毒痢　　主症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心

8、呕吐，大便频频，常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。　　治法：清热解毒，凉血除积。　　代表方：白头翁汤合芍药汤加减。　　常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔。　　3.寒