中医治疗在重症医学科中作用ppt课件.ppt

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1、中医治疗在重症医学科中作用ICU中患者特点致病因素多样，病情危重。经常合并有多种基础疾病，极易出现MODS。多种中医症候并存。多种中医证型交错。中医治疗？能否使用中医进行干预？中医如何干预？能否保证中医干预的疗效？如何把握中医干预的切入点？对原发病的干预。从疾病的某个病理生理环节着手。从影响患者预后的并发症进行干预。从疾病的某一个阶段，整体把握其基本病机，从而进行辨证治疗。在临床实践中我们从以下四个方面着手:原发病的干预一、重症胰腺炎重症胰腺炎治法：清、下、活、益柴胡25g黄芩15g赤芍15g厚朴

2、15g枳实15g大黄30g芒硝30g丹参30g乳香5g没药5g当归15g甘草10g腹腔引流液血性者：上方加三七15g、仙鹤草25g、藕节20g，甚者加晒参20g。方药：大柴胡汤合活络效灵丹加味近3年我科收治的重症胰腺炎情况:结果消化道大出血上消化道大出血生晒参30g干姜15g炒白术30g炙甘草60g半夏、白及粉等量打成超微细粉备用煎服法：加水煎沸后30min，取汁400ml,每次100ml加半夏、白及粉10g，口服或鼻饲qid方药：理中汤加半夏白及散近3年我科收治的非门脉高压性上消化道大出血共计1

3、5例，其中消化性溃疡9例，胃癌2例，其他4例。年龄45-89岁。结果下消化道大出血黄芩15g生地15g炒白术30g制附片30g阿胶15g代赭石30g地榆炭30g血余炭20g甘草10g煎服法：附片先煎0.5h，余药再煎沸后30min，取汁400ml,每次100ml，（阿胶烊化冲服）口服或鼻饲qid方药：黄土汤加味近3年我科收治的下消化道大出血共计7例，其中缺血性肠病2例，抗生素相关性腹泻1例，不明原因4例，年龄73-85岁。结果从疾病的某个病理生理环节着手二、感染性休克感染性休克的基本病理生理基础感

4、染炎症氧输送障碍氧利用障碍感染性休克组织细胞缺氧氧输送障碍氧利用障碍器官功能不全器官衰竭感染性休克的基本病理生理基础感染性休克氧输送障碍毛细血管渗漏血管张力障碍微循环血液瘀滞有效循环血容量不足低血压低灌注感染性休克氧利用障碍微循环真毛细血管开放细胞内线粒体氧利用障碍组织细胞氧利用障碍ScvO2正常代酸乳酸增高感染性休克毛细血管渗漏细胞水平的氧利用障碍现代医学未能解决的问题按水肿治疗中医治疗？感染性休克中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织显性或非显性水肿。清代郑钦安认为水肿是由于患者元阳不足，阴邪（水

5、饮）弥漫所致。主张用潜阳丹（砂仁、附子、龟板、甘草）治疗水肿。传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。中医治疗感染性休克制附子30g砂仁15g龟板30g炙甘草60g干姜15g麻黄15g煎服法：附片先煎0.5h,余药再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻饲qid方药：潜阳丹加味研究目的：明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响1221例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组。对照组施以内科基础治疗，治疗组在对照组基础上加用复苏合剂（以潜阳丹为主方，砂仁、附子、龟板、干姜、麻

6、黄、炙甘草）经治疗后CVP≥8mmHg时为监测起始时间点（T0），治疗24小时（T24）、48小时（T48）、72小时（T72）CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI等指标的变化。《复苏合剂对感染性休克血流动力学及相关因素影响的研究》中国中西医结合急救杂志，2010，17（6）：337-339本研究结果显示：一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显增加CI，GEDVI；二、复苏合剂可以明显降低EVLWI；三、使用复苏合剂对感染性休克患者的CVP、SVRI影响不明显；四、在降低28天病死

7、率方面，二者无统计学差异，但复苏合剂显示出减少病死率的趋势。结论复苏合剂可以降低EVLWI，增加CI，GEDVI，而对CVP、SVRI、28天病死率影响不明显。结果中国中西医结合急救杂志，2010，17（6）：337-339目的：探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺水及相关因素影响的研究。方法：48例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组，以液体复苏至患者CVP≥8mmHg作为复苏终点，监测液体复苏结束后即刻(T0)、8h(T8)、16h(T16)、24h(T24)的CVP、CI、EVL

8、WI、SVRI、GEDVI、氧合指数(PaO2／FiO2)等指标的变化。《中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响》中国中西医结合杂志，2011，31（2）：200-203结果①中药组在治疗T8、T16、T24时心排血指数（CI），全心舒张末期容积指数（GEDVI）、氧合指数(PaO2／FiO2)明显增加；②中药组在治疗T8、T16、T24时可明显降低血管外肺水指数（EVLWI）；③中药组与对照组两组同时间点中心静脉压（CVP）、体循环阻力指数（SVRI）