中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用

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1、中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用　　临床上，重症胰腺炎(SAP)是一种致死性高危急腹症，死亡率近乎100%。在SAP的早期，由于机体受到各种致病因素的侵袭，胰酶活性对腺胞细胞的损害，大量细胞因子及炎性介质的释放，大量炎性介质入血，引起超强的炎性反应，异常的免疫反应，导致全身炎性反应综合征(SIRS)，以致多器官功能不全综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF)，这是SAP的主要死亡原因，所以要防治SIRS，阻断其向MODS发展的这一关键环节，是治疗SAP的重要措施。临床上，除

2、常规治疗外，着重注重中医中药的治疗作用。对48例SAP患者运用中医中药治疗，取得了良好的治疗效果，报告如下。　　资料与方法　　2002年5月～2005年1月收治SAP患者48例，男36例，女12例；年龄18～72岁，平均45岁。其性病原因：胆源性22例，饮酒性10例，暴饮暴食8例，特发性7例，外伤性1例。本组8例中转手术，均采用中医中药治疗。所有本文由.L.收集整理病倒均符合国内SAP的诊断标准。　　治疗措施：在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上，加强中医中药的治疗。中医中

3、药对SAP的治疗，在不同发展阶段，进行不同的治法与用药，中医药的介入治疗，越早越好、越理想。中医辨证治疗SAP可分为3个阶段：第1阶段，腑实期：表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS，中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证，中医治则，通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀，代表方剂为清胰陷胸汤。第2阶段，热毒期：表现为败血症，MODS、MSOF，中医辨证属热毒炽盛，气营同病，中医治则，清热解毒，清营凉血及活血化瘀为主，辅以通里攻下，代表方剂为清胰承气汤。第3阶段，脾胃不和，气阴和胃，代表方剂为香砂六君子汤。在SAP整个治疗过程

4、中，应做到攻、补、清一步到位，中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入，肛管保留灌肠，做到上推-肠管平滑肌的推动作用，下吸-中药的虹吸作用，做到六腑以通为用，通则不痛，釜底抽薪，急下存阴这样一种观点和治疗特点，以达到中医整体化治疗的目的。　　结果　　本组病例，在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在SAP发展的不同时期，不同阶段，采用辨证施治，整体化治疗。达到：攻、清、补一步到位。其中8例中转手术治疗，并发胰性脑病2例，治疗无效死亡。并发MSOF、AROS经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5

5、例，后期经内引流术治愈，1例并发胰周脓肿，经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48)，住院时间7～92天。　　讨论　　通里攻下，活血化瘀，清热解毒，健脾和胃、益气养阴是临床中西医结合治疗SAP应用的主要治则，体现的是：釜底抽薪，急下存阴、六腑以通为用，通则不痛的治疗特点。SAP一经诊断就要介入中药治疗，是中西医结合治疗成功的关键。因此，临床上强调中医药SAP治疗的原则是：早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗；足量是指病人用药是常规剂量的2～4倍；反复是指24小时内多次

6、给药，至少4次/24小时，而不是传统的一剂两煎给药；多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。　　在对SAP的治疗中，应逐步形成和完善针对SAP并不是生理改变的中医药治疗体系。中医通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴治则，就是这一体系的集中体现。其作用机理包括：缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空；改善胰腺及胰周的微循环；促使胰液和胆汁内引流；增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用；阻断全身再灌注损害和内皮损害；拮抗细胞因子自损伤；保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统；清降内毒和内毒素血症；抑制进入血

7、液循环胰酶的活性。　　中医药治疗SAP是最显著优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为，胃肠道损害是MSOF是发动机，中医药能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或减轻坏死感染性SIRS、MODS。中药治疗SAP介的时机越早越好、越理想。中药的应用，有利阻断SIRS，平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降，抗炎因子升高，有利发送重要脏器功能，防止MODS、MSOF的发生。　　总之，中医药治疗SAP的特点在于整体调节、动态平衡的作用，能有效地、全面地调节机体的免疫功能，维持内环境稳态，既防止了SIR

8、S又避免矫枉过正，MODS的发生率下降。有利提高疗效缩短病程，减少治疗费用。在对SAP的治疗上有明显优势，中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。