临床医学危重病学PPT课件输血.ppt

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1、输血量应该等于出血量输血补充营养、增加抵抗力血越新鲜的越好危重病医学第十六章输血bloodtransfusion麻醉科　徐咏梅‘’’’’’’’本次课的主要内容成分输血(Bloodcomponenttherapy)输血并发症(Complicationsoftransfusion)自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用(Clinicalapplicationsoftransfusion)※※输血的历史回顾HistoryofTransfusion11900Landsteiner-discoveredABObloodgroups1

2、907Ottenberg-introducedpretransfusioncompatibilitytesting1914Hustin-introducedcitrateasanticoagulant1936"Bloodbanks"introduced1940Landsteiner&Wiener–discoveredRhsystem1941Strumia&McGraw-Plasmatransfusions1943Loutit&Mollison-introducedACDsolutionaspreservative1915Weil-introd

3、ucedrefrgeratedstorageofcitratedbloodHistoryofTransfusion2ExpansionofBloodBanknetworkUseofplastictubing&bagsforstorageDevelopmentofbloodcomponenttherapyTestingofbloodforinfectiousagentsautotransfusionPostWorldWarII开放性输血输全血异体输血→限制性输血→→→不输血成分输血自体输血第一节输血的临床应用一、适应证1、创伤和失血※<10%→

4、500ml=10%~20%→500~1000ml>20%→1000ml>30%→1500ml>50%→2500ml失血量？ASA输血指南2、HB<60g/L→需要输血（尤急性贫血）3、HB60~100g/L→输血？→有无氧合不好危险1、HB>100g/L→一般不输血一、适应证1、创伤和失血2、贫血4、替换血液中的有害物质※3、凝血功能障碍二、输血途径三、输血速度注意事项四、输血注意事项必须使用专用输血器，滤网孔径<170m,去除库存血中的微聚物注意无菌，血中不加任何药物输血开始10~15分钟内严密观察有无输血反应严格核对血型第二节成分输血血

5、浆白细胞血小板红细胞血浆制剂血小板制剂红细胞制剂离心分离输血用血液制剂白蛋白制剂球蛋白制剂凝血因子其他血浆分离制剂血液制剂全血红细胞类血小板类血浆血浆制品全血国际上：1单位-450ml国内：1单位-200ml保养液：1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）-21d2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）-35d4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）-35d5、肝素和枸橼酸钠新鲜全血的概念（以ACD为例）全血1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%5~10d为新鲜血2.粒细胞-24

6、h全部丧失功能，8h内为新鲜血3.血小板-12h内为新鲜血4.凝血因子Ⅴ-24h活性↓50%5.凝血因子Ⅷ-3~5d活性↓50%保存14d的库存血与正常全血比较项目正常血保存14d的库血红细胞存活率100%75%血小板100%0颗粒白细胞100%02,3-DPG100%10%ACD，50%CPD微凝物0+++血清K+3.5mmol/L17mmol/L血清Na+145mmol/L163mmol/L凝血因子正常Ⅴ、Ⅷ因子减少或变性红细胞制剂浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）冰冻红细胞少浆血（半浆血）（1）新鲜冰冻血浆（freshfrozenpla

7、sma,FFP）血浆和血浆制品包含所有血浆蛋白、凝血因子※使用指征a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液b.大量输血后出血倾向c.抗凝剂过量d.部分凝血酶原时间及凝血酶原时间>1.5倍正常值，且有渗血症状e.禁用于低血容量和低蛋白血症者血浆和血浆制品（3）凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子（4）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白（2）冷沉淀物：富含Ⅷ因子和纤维蛋白原，用于治疗Ⅷ因子缺乏、血友病甲或纤　　　　　　　　维蛋白原缺乏症浓缩血小板血小板制剂输注指征5~10万/mm3→少见出血，不输1~5万/mm3→不需预防性输注手术创伤时可输<1万/m

8、m3→出血时间延长，自发出血可能性大→需输注为何不提倡输全血而提倡成分输血？全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用。全血中有效成分