临床医学危重病学PPT课件氧疗

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1、氧疗(oxygentherapy)耿英杰通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施氧疗氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证低氧血症分类(hypoxemia)轻度低氧血症无紫绀SaO2＞8

2、0%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可给或不给予氧疗中度低氧血症紫绀SaO260%~80%PaO230~50mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持重度低氧血症严重紫绀SaO2＜60%PaO2＜30mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法给氧的方法分类Ⅰ给氧的方法分类Ⅱ无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管切

3、开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩氧帐给氧法控制性氧疗呼吸机给氧法空气稀释面罩吸氧法FiO2适应症低浓度氧疗＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中浓度氧疗35~50%有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人高浓度氧疗＞50%无CO2潴留的严重通气/血流比例失调ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中

4、浓度氧疗无效的病人选择合适氧疗方法病因治疗选择合适的FiO2持呼吸道通畅预防交叉感染随时评价氧疗效果!氧疗的注意事项3氧中毒(oxygentoxicity)2吸收性肺不张(obstructiveatelectasis)1高碳酸血症(hypercapnia)氧疗的并发症小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有1050克，随即因早产入住出生医院———天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。　　重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院22天时，孩子因吸入性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后65天时出院，病历上记载的累计用氧时间

5、为1040小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，连续43天零8个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。小宝4个月时，一家人发现孩子的瞳仁变白了。刘东江说：“从那天起，天塌了!”氧中毒分型病变部位临床表现防治肺型肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症1对症治疗2及时调节氧疗方案3掌握连续吸氧的安全时限4采用间隙性吸氧法眼型晶体后纤维组织形成永久性失明神经型中枢神经系统意识丧失、抽搐和癫痫大发作溶血型血液血红蛋白尿高压氧疗法(hyperbaricoxygen

6、,HBO)在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在2－3个大气压下供给病人基本原理道尔顿定期律当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压的和，即PT=P1+P2+…Pn。混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比，而与其它气体分压无关。当给混合气体加压时，尽管各组成气体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。亨利定律在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关波义耳—马略特定律温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其

7、体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。②盖—吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。③气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。治疗作用提高氧的弥散HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。大幅度增加血氧含量在HBO下，溶解于

8、血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血