危重病人氧疗.pdf--彭巧云_ppt课件

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1、危重症患者氧疗氧疗u氧疗的目的u氧疗的适应症u氧疗的禁忌症1234怎么治疗缺氧？到底应使用哪种吸氧装置?如何避免或减少插管发生率关于气体交换那些事肺泡内的氧浓度机体氧合O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧成人在静息状态下需氧量250mlmin，一天耗氧量为360L，体内贮存氧仅1.5L。v鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%v鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%v鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!经典预计氧浓度公式鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO250m

2、L10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801相同的流量不一样的氧浓度低流量≠低浓度高流量≠高浓度低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwit

3、hin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧浓度氧流量流速潮气量吸气时间低氧血症低流量、高流量及储存式的给氧系统

4、低流量系统(A)高流量系统(B)储存式系统(C)C储存式给氧装置A低流量给氧装置B高流量给氧装置氧疗装置分类定义：所提供的氧气流量小于15L/min。特点：①提供的气流不能满足患者吸气的需要，患者需额外吸入部分空气。②提供的吸入氧浓度随病人的呼吸状态变。低流量给氧系统低流量鼻塞导管鼻咽导管经气管吸氧低流量给氧系统lFiO2可变l适用范围v病情稳定，呼吸形态正常v分钟通气量＜10lpmv呼吸频率＜20~25bpmv潮气量＜700ml低流量给氧系统影响低流量系统吸入氧浓度的因素闭口呼吸吸气流速较慢潮气量小分钟通气量低吸气时间长吸入氧浓度高张口呼吸吸

5、气流速较高潮气量大分钟通气量高吸气时间短吸入氧浓度低低流量给氧装置——鼻塞导管优点1、使用方便2、耐受良好3、活动自如,方便4、吃饭及交谈缺点1、分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)2、不能用于鼻道完全梗阻的患者3、可能引起头痛或粘膜干燥4、容易移位储存式给氧系统定义：储存式给氧系统是指通过增加一个容量较大的人工储氧空间，将病人每次呼吸之间的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释，因此可以提供较高浓度的氧气。简单面罩储存式给氧装置储存式部分重复呼吸面罩无重复呼吸面罩储存式给氧装置——简单面罩简单面罩吸氧装置储氧部分容量氧流

6、量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–66–77–80.400.500.60优点v吸入氧浓度略高于鼻导管u0.60u差别不显著缺点v分钟通气量大的患者很难达到高FiO2v保持密闭是提高FiO2的前提u影响饮食及交谈u可能导致皮肤刺激v不适于长期使用不准确u简单面罩储存式给氧装置——储氧面罩A.部分重复呼吸面罩B.无重复呼吸面罩v任何时候气囊必须保持充满状态v防止气囊打折v确保面罩与面部贴合良好,单向活瓣工作正常储氧式面罩优点u更好控制FiO2u非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2u短期应用有效u不会导致粘膜干燥缺点u需要密闭u

7、可能导致不适u可能刺激皮肤u影响进食及交谈u无法进行雾化治疗u不应长期使用储存式给氧装置高流量给氧系统定义：高流量给氧系统是以射流原理为技术基绌，即使氧气通过射流孔后形成高速氧流，可将其周围的空气卷入而形成高流量的空氧混合气流，该输出气流量一般能超过患者的最大吸气量。故提供给患者的吸入氧浓度能保持稳定，不随患者的呼吸状态而改变。氧气喷射口高流量给氧装置——文丘里面罩带空气入口的混合仓u带侧孔的面罩u带空气入口的混合仓u安装在混合仓内的氧气喷射嘴高流量给氧装置——文丘里面罩文丘里面罩原理氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，被激发成高速涡流，在周围产

8、生负压，从而可将周围空气卷入而形成高流量的空氧混合气流。氧浓度=40%流速50L/MinVSVenturi面罩与普通面罩BatemanNT,Leach