临床发热待查.描述ppt课件.ppt

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1、发热待查1发热的概念低热口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.1℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。2生理体温变化及影响因素基础体温性别：男性女性由儿童到17岁期间降低0.5℃由儿童到13岁期间降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚变化早低，晚高，相差1℃运动剧烈运动后，体温会升高1℃饮食和消化升高0.5℃-1℃外界温度和衣着程度不同3发热的机制4致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物内生致热原：IL-1、IL-6、IFN

2、、TNF等内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。5内生致热原内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-16发热的基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高④7发热的机制大脑皮质体温调节神经原恒温点升高PGE2与其他血管运动中

3、枢花生四烯酸代谢产物　外周传出神经交感神经链下丘脑血管内皮细胞肌肉收缩血管收缩内源性致热原产热热保存巨噬细胞、外热原：内皮细胞等感染、毒素、炎症发热免疫反应发热的形式分度：低热：37.3~38.0oC中热：38.1~39.0oC高热：39.1~41.0oC超高热：>41.0oC发热的形式分型：稽留热（sustainedfever）：持续(高)热多日，24hr内温差<1oC。多见于乙型脑炎、伤寒(极期)、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。发热的形式分型：弛张热（remittenfever）：持续发热多日，24hr内温差>2oC多见于风湿热、败血症、严重(肺)结核、肝脓肿、伤寒(缓解期)等。发热的

4、形式分型：间歇热（intermittenfever）：24hr内温差大,波动在正常与高热之间。多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病等。发热的热型与疾病稽留热大叶性肺炎、伤寒、副伤寒弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热布鲁菌病、恶性淋巴瘤消耗热败血症马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等13发热待查定义：发热病人，经常规检查和治疗，体温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。14诊断标准国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍

5、不能明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。15发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)1、感染：(1)全身性：粟粒型结核与播散性结核伤寒与副伤寒败血症与感染性心内膜炎其他感染,如布氏杆菌病等发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)1、感染：(2)局限性：肝脓肿(阿米巴性与细菌性)胆道感染泌尿生殖道感染腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、阑尾周围、腹膜后、盆腔脓肿等。发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)2、恶性肿瘤：原发性肝癌淋巴瘤恶性组织细胞病各种白血病其他各种实质性癌肿，如肺癌、肾癌、结肠癌等发热的病因：一

6、、长期“不明原因”的中、高热(>2w)3、结缔组织-血管性疾病：系统性幼年类风湿关节炎（stilldisease）变应性亚败血症系统性红斑狼疮结节性多动脉炎皮肌炎等发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)4、其他：肉芽肿性肝炎药物热假热体腔积血，如血胸、血腹、肺梗死等发热的病因：二、长期低热(>1mon)1、器质性低热：(1)慢性感染：如结核病肝脏疾病慢性肾盂肾炎慢性胆道感染各种病灶感染，如鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿等发热的病因：二、长期低热(>1mon)1、器质性低热：(2)结缔组织病：如风湿热类风湿性关节炎系统性红斑狼疮等发热的病因：二、长期低热

7、(>1mon)1、器质性低热：(3)内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症嗜铬细胞瘤等发热的病因：二、长期低热(>1mon)1、器质性低热：(4)恶性肿瘤：如早期淋巴瘤实质性癌肿转移等发热的病因：二、长期低热(>1mon)2、功能性低热：(1)生理性低热：月经前低热、妊娠期低热等(2)神经性低热：夏季低热、原发性口温增高等(3)感染后低热发热的病因：三、超高热：主要见于体温调节中枢功能障碍1、中暑或日射病2、脑部疾病：如严重脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等发热的病因