发热待查的临床思维ppt课件

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1、发热待查的临床思维思维人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。临床思维对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。如何培养临床思维能力？-----宽广的知识面坚实的医学理论基础生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论天文、地理、气象、哲学等方面的知识思想敏锐，触类旁通社会人文科学的知识社会环境、家庭经济因素的影响全面的多学科知识如何培养临床思维能

2、力？----丰富的临床经验坚持临床实践第一没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用症状、体征与书本理论并不完全相符把别人的经验理论变成为自己的认识只有自己多接触不同的病人，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性。如何培养临床思维能力？----不断更新知识临床医学的发展随相关学科的发展而发展医疗器械的发明：CT、MRI、PET新的诊断技术的应用：培养、基因芯片CRP、PCT化学药物和生物制品的开发：替加环素、头孢他定/Avibactam如何培养临床思维能力？----要有务真求实的工作态度临床资料的完

3、整病史体格检测实验室检查良好的临床思维利用各种医学工具务求最高的确诊率Whereareyou?找不到MH370主要原因信息不够技术水平有限病人是否发热？感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫G＋G－疗效好疗效不好停药或降阶梯调整根据耐药状况、病情严重程度经验性治疗取相应标本进行病原学检测根据检测结果调整抗生素Yes一、患者有没有发热？发热待查的诊断与鉴别诊断A、病人体温摄氏39.2度，是发热吗？B、病人体温摄氏37.2度，是发热吗？发热的定义：●人体正常体温范围：19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量平均体温37

4、.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高●发热的定义:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever）口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃准确测量体温、了解体温变化发热的分类程度之分：低热(<=38℃)中等热(38.1～39℃)高热(39.1～41℃)超高热(>41℃)发热分类时间之分：短程发热：1个月内中程热：1-3个月长程热：>3个月主要热型弛张热稽留热间隙热回归热马鞍热不规则热24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小

5、时之内体温波动范围不超过1度24小时体温波动于高热于常温之间骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热发热数日，退热1日，又发热数日发热无规律见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染、淋巴瘤等稽留热弛张热间歇热主要热型(1)见于回归热、霍奇金病、周期热等见于布鲁菌病见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等波状热回归热不规则热主要热型(2)产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸

6、发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机制发热待查(FUO)定义:FeverofunknowOringin,FUO经典定义：—热程>2～3周—期间数次>38.3℃—经住院1周检查未能明确原因二、感染性还是非感染性？病史、症状、体征、实验室检查常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射

7、病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见病史是关键有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大追问病史：5年前的工作：养奶牛10年全科病人发热近2月，从余杭转来追问病史：卖羊肉串的在越南做生意，近1周畏寒、高热白细胞正常，CRP增高20年前有IgA肾病，发热第三天入院，CRP大于200mg/L，是感染吗？第一次住院患者男性，25岁主诉