主动脉夹层的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、主动脉夹层的诊断和治疗朱明恕主任医师整理正常主动脉解剖无名动脉左颈总左锁骨下升主动脉降主动脉腹腔干肾动脉肠系膜下髂总动脉髂内动脉髂外动脉AbdominalAorta右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干Ref."PrinciplesofHumanAnatomy"ThirdEditionbyGerardJ.Tortora主动脉夹层定义主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁剥离为内外两层。主动脉夹层（aorticdissection,AD）是一种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约1/1

2、0万。近10年来，经食道彩色超（TEE）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等新影像学检查技术的临床应用，使AD的诊断日益快捷准确。概述1761年Morgagni首先描述发病率5～10例/百万人/年男女之比3：1发病年龄50岁以上病因1.高血压和动脉粥样硬化AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发因素。2.特发性主动脉中层退性性变30～35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退

3、变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中病因3.遗传性疾病在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。病因4.先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。病因5.创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反

4、搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。病因6.主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。病因主动脉的解剖主动脉内膜破裂是形成夹层的起始主动脉夹层形成病理分型DeBakey分型（1965BaylorUni.)Ⅰ型内膜破裂于升主动脉，范围达腹主动脉分叉部Ⅱ型内膜破裂于升主动脉，范围局限于升主动脉Ⅲ型内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动脉主动脉夹层的分型Imag

5、eArepresentsaStanfordAoraDeBakeytype1dissection.ImageBrepresentsaStanfordAorDeBakeytypeIIdissection.ImageCrepresentsaStanfordtypeBoraDeBakeytypeIIIdissection.ImageDisclassifiedsimilartoAbutcontainsanadditionalentrytearinthedescendingthoracicaorta.Notethataprimaryarchdissec

6、tiondoesnotfitneatlyintoeitherclassification.自然病程急性期（StanfordB)死亡率30%破裂（难以控制的高血压、假腔内高速血流冲击、出口较小或尚未形成主动脉直径不断增大）重要脏器缺血自然病程慢性期动脉瘤形成85%的夹层分离病例假腔通畅，其中有35%可形成动脉瘤。平均速度：5.9mm/年重要脏器慢性缺血（下肢、肠道、肾脏等）自然病程Dake指出急性B型主动脉夹层分离如不予任何处理，则有36%~72%的病人在确诊后48h内死亡，62%~91%的病人在1周内死亡。对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确

7、诊断。典型的AD患者往往是60岁左右的男性，90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、截瘫等。临床表现-症状临床表现-体征周围动脉搏动消失可见于20%的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和

8、肾梗死等体征。在A型0区夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是AD的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。急