欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:58847563
大小:222.50 KB
页数:5页
时间:2020-09-23
《治疗肿瘤疗效的探讨.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、高强度超声聚焦刀治疗肿瘤疗效的探讨 武警总医院超声科孙 鲲张 宏刘晋清 高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)是近年兴起的一种肿瘤局部治疗技术,主要利用超声波良好的方向性,组织穿透性及聚焦性能,将超声波汇聚于靶区组织,从而使靶区能量较体表能量增加上千倍,引起靶区瞬时温升(>65°c)和机械效应、空化效应,使靶区蛋白质变性、组织凝固坏死,细胞失去连续性,而对所通过的组织及靶区周围组织不受损伤或损伤很小。坏死组织最终经肌体溶解、机化、吸收,从而达到治疗肿瘤的目的。图1.以超声聚焦点为单一治疗单元,由多点成线,多线成面
2、 高强度超声聚焦刀的适应症很广,以实质脏器良恶性实性肿瘤为主,凡在超声扫查的通路中无骨、含气脏器遮挡的病灶均可实施超声聚焦刀治疗,如肝、脾、胰、肾、肾上腺、子宫、前列腺、乳腺、腹膜后等脏器组织肿瘤及四肢、软组织、骨等良恶性实性肿瘤,对各种原因导致的脾大脾亢也可进行部分脾脏的超声聚焦灭活,免除手术或插管栓塞的危险与痛苦。禁忌症包括颅内及中枢神经系统肿瘤、胃肠道及肺部肿瘤等含气空腔脏器肿瘤、囊性肿瘤、正接受放疗且剂量在45GY者,以及患有严重的心、脑血管疾病及慢性疾病者等均不适合超声聚焦刀治疗。治疗时应避开重要血管、神经及空腔脏器。 2002年至2004年间,北京武警总
3、医院超声科对多种肿瘤的患者实施了治疗,病种包括原发性肝癌,转移性肝癌,子宫肌瘤,前列腺增生,乳腺癌,乳腺纤维瘤,软组织转移癌,胰头癌,腹膜后嗜铬细胞瘤,良性骨肿瘤,恶性骨肿瘤等。现就其治疗机理及疗效讨论如下: 1.超声聚焦刀治疗肿瘤的作用机理与微波及射频的相类似,包括高温效应、空化效应和免疫效应,其治疗均可在焦点或靶区内产生高温,使细胞不能存活;强烈、高频的机械振动可破坏肿瘤细胞膜及细胞内结构,使其出现空化、坏死;死亡肿瘤细胞及坏死组织释放出的抗原刺激机体的吞噬免疫系统,起到“肿瘤免疫”的作用。超声聚焦刀以超声仪的扫查图像为引导,以超声聚焦点为单一治疗单元,由多点成线
4、,多线成面(图1),多面成体,对肿瘤进行适形治疗,可人工控制灭活范围的形状与大小,避免误伤正常组织及重要结构。 2.所有治疗后的肿瘤均可见瘤体回声增强,瘤内出现液化坏死区(图2),血流减少或消失(图3~5),说明肿瘤组织受到破坏,病理结果显示肿瘤组织坏死(图6),坏死区周边可见淋巴细胞浸润,说明已激活肌体免疫系统。远期观察可见瘤体缩小、钙化(图7)。所治疗的肿瘤最大超过10cm,最小为3cm,部分较大肿瘤需进行二次治疗。对腹腔脏器的实性肿瘤病灶的治疗多数不需麻醉,对肝、脾实施的治疗不需切肋骨,超声束可穿过肋骨而不使其受损。3.目前临床对于良性肿瘤的治疗主要是手术切除,
5、其结果往往是在治愈的同时也损害了器官的完整性,如因子宫肌瘤而往往需要切除子宫,良性骨肿瘤手术后复发往往需扩大切除,损害肢体或颜面的完整性。运用超声聚焦治疗可避免手术,原位灭活良性肿瘤,并可重复治疗,保留器官及功能完整。 4.对于早期恶性肿瘤,目前主要的治疗方法为手术加放疗或化疗,可彻底根除肿瘤。对于中晚期肿瘤,临床上治疗方法颇多,包括手术、化疗、介入、热疗、激光、冷冻、微波、射频、放疗,其中放疗又包括伽玛刀、X-刀、中子刀、离子加速器等等,如此众多的治疗方法至少说明两个问题,一是中晚期肿瘤患者较多,由于国民的保健意识较差,能够做到健康体检的只是一小部分,发现恶性肿瘤时
6、常常已是中晚期;二是众多治疗方法疗效接近,以姑息或局部治疗为目的,并无一种治疗方法能确切有效的根治癌症。超声聚焦刀也是一种局部治疗方法,以适形灭活肿瘤,提高恶性肿瘤患者生活质量,延长生命为目的。由于超声聚焦治疗无射线无辐射等对人体有害物质,是无创的治疗手段从体外灭活肿瘤,操作简便、安全,治疗费用低廉,患者痛苦轻微,恢复快,堪称绿色无害的治疗方法。 超声聚焦刀的出现,使我们在面对肿瘤的尖牙利齿时又多了一件新式武器,在带给我们显而易见的临床效益的同时也带来了深远的社会效益:超声医学,这门传统的诊断医学正悄悄地向治疗医学挺进,也许不远的将来,超声治疗在临床上发挥的作用会占有
7、重要的地位。 图2.治疗后的肝脏转移癌可见瘤体回声增强,瘤内出现液化坏死区图3.肝癌超声聚焦刀治疗前,平扫CT示肝右叶巨大实性占位图4.肝癌超声聚焦刀治疗后,增强CT示治疗区血供消失图5.治疗前后的子宫肌瘤增强CT对比,左图为治疗前,示肌瘤血流丰富;右图为超声聚焦刀治疗后,示子宫肌瘤无血流灌注,呈低密度影图6.左图示治疗前病理结果为乳腺浸润性导管癌;右图为超声聚焦治疗后一周,病理结果显示肿瘤组织坏死,坏死区周边可见淋巴细胞浸润图7.超声聚焦刀治疗后6个月,子宫肌瘤已明显变小,钙化。
此文档下载收益归作者所有