探讨肺肿瘤再次手术治疗效果石磊

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1、探讨肺肿瘤再次手术治疗效果石磊石磊大庆油田总医院163300【摘要】目的研究分析再次肺切除治疗肺癌及胸膜肿瘤肺浸润的临床疗效观察。方法选择在1998年1月至2005年12月间再次肺切除手术治疗的7例患者作为研究对象。并回顾6例肺癌及1例胸膜肉瘤肺浸润患者再次手术治疗的资料，分析手术难度及术后恢复情况并总结治疗经验，随访分析全组病例生存情况。结果除胸膜肉瘤外其余6例肺癌患者均为完全切除病灶，无术中及围术期死亡。7例胸膜粘连均严重，尤其肺门处肿瘤生长、浸润严重，3例患者肺门大血管破裂出血500ml以上。手术时间和术中出血量明显超出初次手术(P=0.000)。术后发生

2、心、肺功能不全各1例，短期支气管胸膜瘘、伤口感染各1例。全组1年、2年生存率分别为42.9%和14.3%，肺癌组1年、2年生存率分别为50.0%和16.7%。结论虽然肺部肿瘤再次手术的难度和风险增大，但其成功率仍然很高，只要掌握好手术指征再次手术仍然能够获得满意疗效。【关键词】肺肿瘤；肺切除肺切除是肺癌综合性治疗的首选方案，部分患者手术后会出现肺癌复发、转移或第二原发癌，对于此类患者是否再次手术治疗存在着争议。为了探讨再次肺切除手术治疗的价值，笔者收集木院1998年1月至2005年12月间再次肺切除手术治疗的7例患者资料，并进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床

3、资料木组病例共7例，男6例，女1例。年龄31〜63岁，平均(51.3±9.4)岁。鱗癌4例，腺癌2例，肉瘤1例。第一次手术治疗有4例是在木院，3例在他院。其中1例为左侧胸膜肉瘤，手术方式为胸膜肉瘤、左肺上叶切除+壁胸膜切除+脏胸膜电凝烧灼术，其余6例均为肺叶切除4•纵隔、肺门淋巴结清扫术，术后发现支气管切端癌阳性的2例，7例都无手术并发症。第二次手术距离第一次手术2个月的1例，3〜6个月的2例，6~12个月的4例。之所以将胸膜肉瘤纳入，是因为该例患者初次和再次手术都涉及肺切除。胸膜肉瘤患者表现为术后1+个月术侧胸痛，复査胸部CT提示术侧胸膜软组织影

4、，2周后再次CT发现软组织影增大，并ii出现胸膜多发病灶，临床诊断为肿瘤复发。1例患者术后7个月出现刺激性咳嗽，CT提示支气管残端周围软组织块影，但术后1个月CT示同一部位无明显软组织块影，且纤维支气管镜检发现支气管残端内膜浸润改变，活检证实为肺癌。其余5例无明显症状，术后常规复查CT发现手术部位或支气管残端包块或明显软组织影，并且术后都奋两次以上胸部CT检查，经过对比临床诊断为癌复发。1.2手术指征①术前判断病灶属可切除范围；②无明确远处转移；③术前常规检查无手术禁忌；④心肺功能能够承受全肺切除，既往无高血压病、冠心病及心力衰竭史，肺功能示MVV占预计值60%

5、以上，FEV1在2L以上，di预计值60%以上，徒步不间断能上2层楼。7例患者都手术愿望强烈，其中胸膜肉瘤患者术后放疗无效，肿瘤仍然生长迅速，结合患者身体状况良好，给予再次手术治疗。1.3手术方式经原切U入路，沿下位肋床进胸，小心分离粘连，最大限度切除病灶。对于胸膜肉瘤患者，作左侧残肺局部切除，并在切除肿瘤后行胸膜腔广泛电凝烧灼。冇2例患者因病灶累及气管隆突，在切除病侧全肺的同吋行了隆突切除成形术。另外4例均行全肺切除。因为是再次手术，粘连重、出血多，所以术前常规备血，术中及术后及吋输血。1.4结果分析总结7例患者的术中术后情况，对初次与再次手术的手术吋间、出血

6、量及术后住院时间3个计量资料作配对t检验，用均值&plUSmn;标准差(x±s)表示，P<0.05有统计学意义。以电话、书信及电子邮件方式获得随访资料，Kaplan-Meier法作生存分析。2结果2.1除胸膜肉瘤患者术中见散在粟粒样结节，无法完全切除，给予电凝烧灼，其余6例均完全切除肿瘤。所冇患者胸膜腔及肺门都严重粘连，尤其肺门粘连致使解剖肺门结构闲难，有3例患者肺门大血管破裂出血500ml以上。1.26例全肺切除患者中有1例术后第3天出现右心功能不全，表现为心慌、出汗、双下肢水肿，以限制水入量、利尿为主治疗，患者症状很快缓解。2例行隆突切除

7、成形术的患者中，奋1例术后咳痰闲难，反复痰液堵塞气道，氧饱和度下降，先后经过4次纤维支气管镜吸痰处理，后随着病情好转咳痰情况及氧饱和度逐渐改善，同时该患者发生切口感染。胸膜肉瘤患者术后胸腔闭式引流持续冇较多气体引出，术后第5、7天给予50%葡萄糖溶液灌注，观察至术后第9天无气体引出拔除胸腔闭式引流。并发症发生率为42.9%(3/7),无术中及围术期死亡。1.3初次与再次手术的手术吋间、术中出血量及术后住院吋间比较，其中再次手术的手术吋间明显长于初次手术，再次手术的术中出血量明显多于初次手术，差异冇统计学意义(P=0.000)；再次手术术后住院吋间长于初次手术，但

8、差异无统计学意义(P=0