肺肿瘤再次手术治疗分析

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1、肺肿瘤再次手术治疗分析鲁勇国　殷君太　万志愉　何东权　阚奇伟　　【摘要】目的探讨再次肺切除治疗肺癌及胸膜肿瘤肺浸润的价值。方法回顾6例肺癌及1例胸膜肉瘤肺浸润患者再次手术治疗的资料，分析手术难度及术后恢复情况并总结治疗经验，随访分析全组病例生存情况。结果除胸膜肉瘤外其余6例肺癌患者均为完全切除病灶，无术中及围术期死亡。7例胸膜粘连均严重，尤其肺门处肿瘤生长、浸润严重，3例患者肺门大血管破裂出血500ml以上。手术时间和术中出血量明显超出初次手术(P=0．000)。术后发生心、肺功能不全各1例，短期支气管胸膜瘘、伤口感染各1例。全组1年、2年生存率分别为42．9%和14．

2、3%，肺癌组1年、2年生存率分别为50．0%和16．7%。结论虽然肺部肿瘤再次手术的难度和风险增大，但其成功率仍然很高，只要掌握好手术指征再次手术仍然能够获得满意疗效。?　　【关键词】肺肿瘤；肺切除　　??　　?　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofre-excisioninlungcancerandpleuraltumorinfiltratinglungafterthefirstoperation.MethodsReviey.Analysedtheoperativedifficultiesandpostoperativ

3、erestoration,andsummarizedtreatmentexperiences.ResultsExceptthecaseors,andnoneofthesecasesdiedinoperationprocedureorduringperioperation.Pleuraladhesionoflungorinfiltration,and3cases.hemorrhageorethan500ml.Theoperationtimeandhemorrhageporarybronchopleuralfistulaand1caseentrateofre-excisio

4、ninlungcancerandpleuraltumorishigh.Aslongastheindicatioisexactlygraspedbydoctors,thisoperationcanalsobringsatisfactoryeffect.?　　【Key;Pneumonoresection　　?　　肺切除是肺癌综合性治疗的首选方案，部分患者手术后会出现肺癌复发、转移或第二原发癌，对于此类患者是否再次手术治疗存在着争议。为了探讨再次肺切除手术治疗的价值，笔者收集本院1998年1月至2005年12月间再次肺切除手术治疗的7例患者资料，并进行回顾性分析。?　　1资料

5、与方法?　　1．1临床资料本组病例共7例，男6例，女1例。年龄31~63岁，平均(51．3±9．4)岁。鳞癌4例，腺癌2例，肉瘤1例。第一次手术治疗有4例是在本院，3例在他院。其中1例为左侧胸膜肉瘤，手术方式为胸膜肉瘤、左肺上叶切除+壁胸膜切除+脏胸膜电凝烧灼术，其余6例均为肺叶切除+纵隔、肺门淋巴结清扫术，术后发现支气管切端癌阳性的2例，7例都无手术并发症。第二次手术距离第一次手术2个月的1例，3~6个月的2例，6~12个月的4例。之所以将胸膜肉瘤纳入，是因为该例患者初次和再次手术都涉及肺切除。?　　胸膜肉瘤患者表现为术后1+个月术侧胸痛，复查胸部CT提示术侧胸膜软组

6、织影，2周后再次CT发现软组织影增大，并且出现胸膜多发病灶，临床诊断为肿瘤复发。1例患者术后7个月出现刺激性咳嗽，CT提示支气管残端周围软组织块影，但术后1个月CT示同一部位无明显软组织块影，且纤维支气管镜检发现支气管残端内膜浸润改变，活检证实为肺癌。其余5例无明显症状，术后常规复查CT发现手术部位或支气管残端包块或明显软组织影，并且术后都有两次以上胸部CT检查，经过对比临床诊断为癌复发。?　　1．2手术指征①术前判断病灶属可切除范围；②无明确远处转移；③术前常规检查无手术禁忌；④心肺功能能够承受全肺切除，既往无高血压病、冠心病及心力衰竭史，肺功能示MVV占预计值60%

7、以上，FEV1在2L以上，占预计值60%以上，徒步不间断能上2层楼。7例患者都手术愿望强烈，其中胸膜肉瘤患者术后放疗无效，肿瘤仍然生长迅速，结合患者身体状况良好，给予再次手术治疗。?　　1．3手术方式经原切口入路，沿下位肋床进胸，小心分离粘连，最大限度切除病灶。对于胸膜肉瘤患者，作左侧残肺局部切除，并在切除肿瘤后行胸膜腔广泛电凝烧灼。有2例患者因病灶累及气管隆突，在切除病侧全肺的同时行了隆突切除成形术。另外4例均行全肺切除。因为是再次手术，粘连重、出血多，所以术前常规备血，术中及术后及时输血。?　　1．4结果分析总结7例患者的术中术后情况