胸壁、胸膜和肺的解剖课件

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1、第十单元（第三章胸部）胸壁、胸膜和肺的解剖一、概述胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动；胸膜则分为脏、壁两部分，二者在肺根处相互移行，形成肺韧带；肺的内容，大部分已在系统解剖学中学习过。二、表面解剖（一）体表标志：1.颈静脉切迹2.胸骨角3.剑突4.锁骨5.肋6.肋弓7.乳头（二）标志线：1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋中线7.腋后线8.肩胛线8.后正中线Back三、境界和分区上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突的连线下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎

2、棘突的连线分区：胸壁：胸前区胸外侧区胸背区胸腔中部两侧部四、胸壁（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜（1）动脉：②静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉③神经：锁骨上神经、肋间神经（阶段性分布）胸阔内动脉的穿支、肋间后动脉的皮支、胸肩峰动脉、胸外侧动脉第3~6穿支第3~7穿支乳房第4~6肋间神经外侧皮支第2~4肋间神经前皮支乳房3.乳房（1）形态和位置附着于胸肌筋膜，胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋（2）乳房的结构乳房后间隙——乳房与胸肌筋膜之间乳房悬韧带——Cooper韧带（3）乳房的血管动脉来源：胸外侧动脉胸肩峰动脉、胸廓内动脉3~6穿支、

3、肋间后动脉3~7穿支静脉回流：胸廓内静脉、腋静脉（4）乳房的淋巴引流外侧、中央部淋巴管胸肌淋巴结上部淋巴管内侧部淋巴管胸骨旁淋巴结深部淋巴管胸肌间淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结（二）深层结构1.深筋膜①浅层——薄弱②深层——位于胸大肌深面，锁胸筋膜——位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间深筋膜。2.胸廓外肌胸大肌、胸小肌、前锯肌、锁骨下肌胸大肌、胸小肌之间——胸肌间隙3.胸廓（1）肋（2）肋间肌——肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（3）肋间血管和神经肋间后动脉、肋间神经在肋角处：发出分支沿肋沟和下位肋上缘走行在肋沟：自上而下为：静脉、动脉、神经

4、第2肋间神经的外侧皮支较大——称肋间臂神经（4）胸廓内血管胸廓内动脉——起于锁骨下动脉，贴1~6肋软骨后面、胸骨外侧1.25cm处下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。两条胸廓内静脉胸廓内动脉伴行。胸廓内血管周围有胸骨旁淋巴结，引流腹前壁和乳房内侧部淋巴。4.胸内筋膜衬于胸廓内面，向上：覆盖于胸膜顶——胸膜上膜向下：覆盖于膈肌——膈胸膜筋膜五、膈（一）位置：位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。（二）分部：腱性部分：中心腱肌性部：胸骨部、肋部、腰部腰部肌束以左、右脚起于上2~3个腰椎体胸肋三角——位于胸骨部和肋部之间腰肋三角——位于

5、腰部和肋部之间（三）裂孔1.腔静脉孔2.食管裂孔3.主动脉裂孔（四）膈肌的血管—心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、膈下动脉、下位肋间后动脉淋巴—膈上淋巴结（前、中、后三群）膈下淋巴结神经—膈神经、副膈神经六、胸膜和胸膜腔（一）胸膜壁胸膜：——肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶脏胸膜：壁胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行形成的双层胸膜构成肺韧带（二）胸膜腔壁胸膜和脏胸膜在肺根处相互移行形成潜在的间隙——为胸膜腔，左右各一，内为负压，有少许浆液。壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称——胸膜隐窝——肋膈隐窝、肋

6、纵隔隐窝（三）胸膜返折线的体表投影1.胸膜前界：锁骨内侧1/3上方2~3cm、经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，于正中线偏外侧垂直下降。左侧至第4胸肋关节高度斜向外下，沿胸骨外侧2.0~2.5cm下行。达第6肋软骨中点移行为下界。右侧至第6胸肋关节高度移行为下界，跨过右剑肋角者约占1/3。上下两个无胸膜区：胸腺区、心包区2.胸膜下界左侧起于第6肋软骨中点、右侧于第6胸肋关节高度移行为下界。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8，10，11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。七、肺（一）肺的位置和体表投

7、影肺位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连。肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3cm。肺前界几乎与胸膜的前界一致，仅在左肺前界在第4胸肋关节高度转向左，即而向下，至第6肋软骨中点高度移行为下界。肺下界高于胸膜的下界。平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6，8，10肋相交，在后正中线平第10胸椎棘突。（二）肺的结构1.肺叶：左肺被斜裂分为上、下两叶右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶2.肺门和肺根：肺门——是肺纵隔面中部的凹陷。肺根——是出入肺门的结构被结缔组织包绕形成。肺根内结构的排列：由前向后为：肺静脉、肺动脉、支气

8、管由上而下为：左肺：肺动脉、支气管、肺静脉右肺：支气管、肺动脉、肺静脉在肺门处，有支气管肺淋巴结。3.支气管肺段每一个肺段支气管及其所属的肺组织称——支气管肺段，简称肺段。右肺有10个肺段，左肺有8~10个肺段。大纲要求1、理解肋间神