胸壁胸膜疾病.ppt

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1、第三十七章胸壁胸膜疾病肺脓肿的外科治疗患者：男，46岁（162cm、73kg）患者主因“反复肺感染10余年”入院咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带血，伴有盗汗，无发热、胸痛秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎解痉后症状缓解半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适既往史：既往体健个人史：无吸烟饮酒史查体：T36.5◦c，颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水泡音；心脏及腹部查无异常。手术方式：全麻下行左肺下叶切除术两周后痊愈出院第一节先天性胸壁畸形漏斗胸漏斗胸（pectusexcavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、

2、中、重三型测量方法有三种：（1）漏斗胸指数（F2I):F2I＝a×b×c／A×B×C注：a:纵径b:横径c:深度A:胸骨长度B:胸廓的横径C:胸骨角至椎体的距离重度：F2I＞0.3中度：0.21－0.3轻度：F2I＜0.2(2)胸脊间距：重度：＜5cm,中度：5－7cm,轻度：＞7cm.(3)注水测量治疗：胸骨翻转术胸肋抬举术第二节非特异性肋软骨炎一、概述也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨的非化脓性炎症。好发于青壮年，女性多于男性。好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。二、病因与病理病因：本病的病因不明，有人认为以下因素与本病有关：①病毒感染②过度疲劳③精

3、神紧张④胸肋关节韧带慢性损伤病理：一般认为是肋软骨非特异性非化脓性炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。二、临床表现局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧张、思想压力大等有关。体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。影像学检查：多不能提供帮助。本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛三、鉴别诊断化脓性肋软骨炎化脓性肋软骨骨髓炎肋软骨肿瘤胸壁肿瘤胸壁结核四、治疗休息、对症治疗。如症状重、病程长、思想压力大、不能除外肿瘤时，可考虑手术切除。第三节胸壁结核——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。一、病因肺、胸

4、膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。二、病理结核病灶常穿透肋间肌，在肋骨和肋间肌内外各形成一个脓腔，中间有窦道相通，呈“哑铃状”。有的脓腔有多发窦道，形成多个小脓腔。三、临床表现局部寒性脓肿若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状四、诊断结核病史胸壁无痛性寒性脓肿穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性影像学检查可发现结核病灶五、治疗加强营养支持和抗结核治疗病灶清除术五、治疗要点:①

5、结核病情稳定;②彻底清除病灶;③加压包扎伤口;④术后继续抗结核治疗6～12个月第四节脓胸一、概述（一）分类根据病理：{根据病原菌：{根据病变范围：{急性脓胸：病程4～6周慢性脓胸：病程6周以上特异性脓胸非特异性脓胸全脓胸局限性脓胸（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染直接扩散（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症（2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤（3）胸部手术后胸膜腔被污染（4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染淋巴播散：膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔血性播散全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔（三）脓胸的病理变化渗出期：病程4周粘

6、连期：病程4～8周机化期：病程8～12周脓胸的病理变化渗出期感染侵犯胸膜浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄及时排出渗液，肺易复张慢性脓性期康复未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋白增多，渗液转为脓性，纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限细菌进入胸膜腔脓胸的病理变化粘连期病程进展脓细胞和纤维蛋白增多渗液变为粘稠、混浊，呈脓性纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜脓胸的病理变化机化期纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性呼吸功能减低病程进展胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维

7、板，构成脓腔壁二、急性脓胸（一）临床表现和诊断：1.症状：（1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染，故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力等中毒症状。（2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。急性脓胸2.体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊；呼吸音减弱或消失。3.胸部影像学检查：胸部X-ray胸部CT4.胸膜腔穿刺（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1以上，并可发现脓细胞（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验急性脓胸（二）治疗：1.控制感染根据致病菌对药物的敏感性，

8、合理选用有效抗生素2.彻